孕育生命的摇篮——神圣的女性生殖器官之子宫篇

这是达医晓护的第1952篇文章

子宫是我们女性特有的性器官，是孕育生命的摇篮，它独特的生理功能，对人类生命的延续作出了无比巨大的贡献。没有子宫，就不能正常受孕、生孩子。因此，从青春少女性发育开始直至晚年，尤其是生育年龄的女性，一定要保护好自己的子宫。子宫位于女性盆腔的正中，形状是上宽下窄的倒三角型，前方是膀胱，后方是直肠，两侧子宫角部与输卵管开口处相通，下端与阴道相连。子宫是女性月经的发源地，更是孕育新生命的摇篮。子宫可分为子宫底、子宫体与子宫颈三个部分，子宫体与子宫颈的比例，在婴儿期为1：2，成年期为2:1。子宫是以肌肉为主要组织的器官，子宫壁有3层，最外面一层为浆膜层；中间的肌层是主要的组成部分，同时也是最厚的一层；最里面的一层是子宫内膜层。

未孕的子宫容量约5ml，这时候的子宫像鸡蛋一样大小。而怀孕之后，子宫发生了巨大的变化。到了妊娠足月，子宫容量增大成了约5000ml。妈妈的子宫是宝宝第一个家，当小宝宝住进去之后，宝宝在这个家中不停的发生着变化，而怀孕的子宫就像吹气球似的越来越大。怀孕第一个月：子宫变化不明显。这时候的胚胎太小，根本不占用子宫的空间，所以子宫也没有扩张的必要。怀孕第二个月：子宫像个鹅蛋大了。怀孕第三个月：子宫像个鸭梨大了。怀孕第四个月：子宫像个西柚大小。怀孕第五个月：子宫像个小南瓜大小。怀孕第六个月：子宫像个哈密瓜大小呢。就这样一直到孕足月，最后的子宫就像一只大西瓜。

子宫因素导致的不孕

1、先天性的子宫畸形或子宫发育不良

例如先天性子宫缺失、实体子宫、单角子宫、双角子宫、马鞍型子宫、纵隔子宫等。子宫畸形或发育不良是否影响生育，视畸形和发育不良的种类和严重程度而定。

2、子宫内膜炎、子宫内膜息肉

子宫内膜炎按病程长短，可分为为急性和慢性两种。按其感染的病原菌，又可分为结核性和非结核性两种。当发生子宫内膜炎时，子宫内膜充血、水肿、大量炎性渗出，间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润。这些病理的变化可杀伤精子、影响精子的运行及受精卵的植入。而且炎症的子宫内膜也不能为着床的受精卵提供足够的营养，阻止受精卵进一步发育，造成不孕。子宫内膜息肉属于慢性子宫内膜炎的一种类型，它的存在对于女性的生育是会产生一定不良影响的。

3、子宫内膜受损导致宫腔粘连症

女性正常的宫腔有定期随着月经周期而发生增生、脱落的周期性变化的子宫内膜功能层和完整的基底层。如果因宫腔的手术操作（尤其是一些不正当的宫腔手术操作），或炎症等物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成基底层的破坏，则可导致子宫腔前、后壁部分或者严重时全部粘连。临床上常出现闭经、月经过少而造成不孕，部分患者伴有周期性下腹痛。

4、子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性最常见的子宫肿瘤，根据肌瘤与子宫肌层的关系，分为浆膜下、肌壁间及粘膜下肌瘤。肌瘤影响受孕的程度与肌瘤的部位、大小、数目有密切关系。据临床观察认为，子宫肌瘤引起不孕的原因，主要是由于肌瘤生长的位置恰好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响了精子通行，或肌瘤占据了着床的部位而导致受精卵不能着床。

子宫因素不孕的治疗方法

宫腔镜检查

一旦确诊是子宫因素导致的不孕症，首要的检查就是做宫腔镜检查。宫腔镜检查的适应症如下：

1、有异常的子宫出血者；

2、有复杂的宫腔或子宫手术史者；

3、反复妊娠失败者；

4、子宫输卵管造影结果提示宫腔异常或充盈缺损者；

5、不明原因的不孕症者；

6、试管婴儿多次移植失败，以前未做过宫腔镜检查者。

那么，宫腔镜检查应该选择什么时间做呢？绝大多数应该在月经干净以后的3-7天，没有同房的情况下去做。因为此时子宫内膜比较薄，从诊断上来讲，子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫纵隔等能看得更清楚。但对特殊的病例，如异常的子宫出血，需要紧急止血，出血期间也可以做。子宫腔粘连的患者，选择黄体期做（即是排卵后的时期，本次月经周期禁止性生活）。对于试管婴儿反复移植失败也可以选择在黄体期手术，轻柔诊刮少许内膜组织，以评估子宫内膜容受性。所以一定需要根据具体情况，由医生来选择合适的时机来做。

当女性出现了子宫因素导致的不孕症的时候，应该及时到医院进行检查，并积极配合医生的治疗。不同的病情有不同的治疗方法，医生会根据患者的具体情况制定符合她本人的个性化治疗方案。请千万不要轻视，耽误了最佳治疗时机而导致病情加重，增加治疗难度。

作者：广东医科大学附属医院生殖医学中心

邹琳 主任医师 硕士生导师