[科普中国]-屈光检查

屈光检查是为了了解眼球的屈光程度，以决定所需配戴眼镜的度数， 检影屈光必须进行一系列检查，称为屈光检查，即验光。验光方法分为插片验光和检影验光。

屈光检查过程病史对每一患者除记录姓名、性别外，要问及年龄：由其年龄可推知其应有的调节力。

婚否：如已婚，询问其是否正值哺乳期。

职业：职业涉及患者从事工作性质，了解其用眼情况，并了解其工作环境、有无化学药物接触等，这对指导配镜尤其是配角膜接触镜至关重要。

主诉：要耐心听取病人主诉，认真了解与之相关的问题。例如诉说阅读后头痛，则应详询其头痛部位，头痛性质，头痛与用眼的关系，是否伴随眼部其它不适等。又如患者已戴眼镜，应详询其戴镜历史，配戴眼镜年月，眼镜是否应用睫状肌麻痹剂后验光配制，镜片度数，每天戴镜时间，有无眼部不适等。同时，要了解其全身健康状况，如是否患有糖尿病、高血压、动脉硬化等。了解其既往病史，尤其是有关眼疾病史、手术史、家族史等。

初步检验1．视力检查

进行裸眼远、近视力检查。如戴镜，则应再作矫正后远、近视力检查。并作镜片度数测定。

2．视野检查

一般初步先用对比检查的方法，即检者用手指从上、下、左、右各个方向自外向内运动，并以自己正常视野与之对比，即可粗略计量出患者视野是否大致正常，如发现有异常，再以视野计详查。

3．双眼协合运动试验及检查眼位

令患者两眼看右_、右上、左上、左，左下、右下六个主要方向，检查双眼眼球运动是否是同时、等量、等速的共同运动。酌情再行遮盖法，以查明隐斜视。

4．眼的一般检查

可用手电筒加放大镜观察，也可用裂隙灯检查，如：查患者面形是否对称；眼睑有无肿胀；睑裂大小；睑缘有无发炎；结膜有无炎症、赘瘤；角膜是否平滑、透明、规则；前房之深浅；虹膜颜色、位置；瞳孔大小、形状、两侧是否对称；晶状体有无浑

浊、移位。

眼压的初步测试：检者以指测法即用双食指尖交替轻压眼球，以其感觉的眼球紧张度来估计患者限压的高低，如有异常，再以眼压计详细测量。

眼底检查：查有无引起视力障碍的疾病。

5．色觉检查

一般常规用色盲检查图检查患者的辨色能力。

主觉插片法①凡有角膜云翳，虹膜粘连，晶体异常或年龄在40岁以上者，可做本法。

②查远近视力，必要时查调节近点。

③调整试镜架，使瞳孔正位于镜框的中央。

④遮盖一眼，在另一眼前用+0.5D球镜-0.5D球镜分别测试，观察视力增进情况。

⑤如用+0.5D(或-0.5D)球镜视力增进，则递增凸(或凹)镜度数，直至视力达到正常或再增加度数，视力不能提高为止。

⑥如加球镜(+或-)后视力不能达至正常，可再用柱镜或交叉圆柱镜检查，以判断有无散光存在。

⑦老视患者应先矫正其远视力，然后根据年龄和工作需要加老视镜片。

圆柱镜检法检查有无散光将交叉圆柱镜放于眼前，使柄在45°位置，捻转镜柄，翻转镜片，询问被检者捻转前后是否同等清楚，如同等清楚证明90°和180°无散光。然后再将柄置于90°，交叉圆柱镜翻转后，其视力仍同等清楚，则为无散光。在上述翻转过程中如视力不同等清楚，为有散光存在。假设交叉柱镜之“+”号在90°，“-”号在180°时视力清楚者，如为远视散光，其轴必在90°或其附近；如为近视散光，其轴必在180°或其附近。

校对散光轴位将交叉柱镜之柄放于镜架上柱镜轴位的延长线上，捻转镜柄，翻转交叉圆柱镜，询问受检者捻转前后的视力情况，如视力同等清楚，说明镜架上柱镜轴位正确。如不同等清楚，即以清楚的一次为准。将镜架上柱镜之轴位交叉圆柱镜同符号的一侧移动5°。再反复试验，直到捻转前后视力同等清楚为止。

校对散光度数将交叉圆柱镜的轴位与镜架上柱镜之轴相重合。捻转交叉圆柱镜之柄，翻转镜片，询问患者的视力情况，如捻转前后同等清楚，则为原柱镜的度数正确；否则即应以清楚的一次为准，变动原球镜和柱镜之量，如同轴向原柱镜与交叉圆柱镜符号相同，则增加柱镜量，减少球镜度数；如符号相反，则减少柱镜量，增加球镜度数。经反复试验，直至捻转前后视力同等清楚为止。

检影验光法散瞳①12岁以下儿童一般在验光前3d用0.5%-1%阿托品眼膏散瞳，直至瞳孔散大，对光反应消失，睫状肌完全麻痹。②12-40岁者，用复方托品酰胺液滴眼，5min一次，共3-6次，至瞳孔散大，对光反应消失。如用药后1h扩瞳不够大者，可加用其他散瞳剂。③40岁以上者可用1%-4%新福林液散瞳。④疑有假性近视者，必须用睫状体麻痹剂散瞳验光。

方法记载散瞳后裸眼视力。暗室内检影，患者与检查者相距1m，令患者注视检查者之前额，用视网膜检影镜或带状检影镜检影，按检影结果查视力，做主觉验光试镜，分别记录矫正视力。7-14d后，瞳孔完全恢复正常时，再行复查。

注意点①±0.25D以下(球镜或柱镜)或视力无进步及眼底有病变者不做复验。②如怀疑有青光眼者，先排除，后散瞳。⑧检影验光患者视力矫正不到1.0者，可行屈光间质及眼底等进一步检查。

复查①先查裸眼视力(远及近)。②调整试镜架使符合瞳孔距离。③按检影验光所得结果，将镜片放于镜架上试镜。如有柱镜，应注意其轴有无变动，还应根据患者主诉屈光情况，年龄、职业、戴镜历史、隐斜度数等适当调整镜片。④有视力疲劳症状者，试镜时应戴矫正镜片30min以上，如仍不能减轻症状，可做眼肌检查。⑤开眼镜处方时，应测量及记录瞳孔距离，核对左右眼的镜片度数。⑥1.5D以上者应分别检查看远近时的瞳孔距离，以二者之平均值作为处方之瞳孔距离(老视除外)，配远用及近用双光眼镜者，也应分别测定瞳孔距离。⑦高度屈光不正或屈光参差者，若一时不能接受检影之度数，可酌情按可能接受之度数配镜，并应向患者说明半年后需要再检查及更换镜片。⑧近视眼以度数最低而视力好之度数开处方；远视眼以能接受之最高度数开处方。此原则也适用于其它配镜方法。

检影验光法操作方法基本与一般点状平面视网膜检影镜检影法相同。采用1m距离。右手执镜柄，推板保持在最高位，示指与内管壁接触，可任意旋转灯座管以改变射入光带的位置。偏动镜柄，同时观察被检眼瞳孔内光带的特征及动向。一般高度屈光不正者，光带较暗较宽，移动慢；低度屈光不正者，光带较亮，较狭、移动快。注意镜柄偏动方向须与光带垂直，例如向左右偏动检查180°子午线上屈光状态时，光带位置应在90°。示指旋转灯座管，检查者观察各子午线上瞳孔内光线有无区别，若无区别，则说明并无散光；若光带宽狭度、明暗度、顺逆动不同，则说明有散光存在，同时能较快地找出互相垂直的二主要子午线的位置。一般只须比较90°与180°子午线及45°与135°子午线上有无差别即可。此法验光一律用球镜。即中和顺动光带用凸球镜，中和逆动光带用凹透镜，直至光带不动达到反转点为止。

定散光轴一般用顺动光带定轴，因为顺动光带较逆动光带边界明确，较易定轴。定轴时应使瞳孔区的光带狭而明亮。如轴位相符合时，瞳孔区光带与镜架上的光带完全一致，且边界清晰整齐。如不符合时，则瞳孔区光带与镜架上光带不一致，瞳孔区光带倾斜，且边界不清晰，不整齐，这时应旋转灯管方向，使两者相一致起来。此轴位即散光轴位。

屈光检查**-配镜参考**

配镜处方1

配眼镜的处方中有一些简便的符号：

D代表屈光镜度；

S或“球”表示球面透镜；

+表示凸球镜片；

C或“柱”表示柱面透镜；

-表示凹球镜片；

○表示联合之意；

例如：眼镜处方－2.50 D.S

表示2.50屈光度的近视眼。

眼镜处方+1.25D.C×90°

表示：1.25屈光度远视散光，柱镜的轴位在90°方向。

表示:2.00 屈光度近视,联合1.25屈光度近视散光,柱镜的轴位在135°方向。

本词条内容贡献者为:

李月华 - 副主任医师 - 首都医科大学附属北京北京朝阳医院 眼科