[科普中国]-脉冲震荡肺功能(IOS)

脉冲震荡肺功能(IOS)测定技术是集脉冲强迫震荡远离和计算机频谱分析技术于一体的新仪器设备，优点是受试者可以自主呼吸，无需配合，测试过程更符合生理，重复性好，结果更能反映患者呼吸生理的动力学特征。 脉冲震荡肺功能(IOS)测定的临床适用范围有： (1)、肺间质疾病：间质性肺炎、纤维化、尘肺、肉芽肿、肺水肿等。 (2)、肺占位性病变：肺肿瘤、肺囊肿等。 (3)、胸膜病变：胸膜炎、气胸、血胸等。 (4)、胸廓病变：脊柱侧弯、脊柱炎、胸廓改形术等。 (5)、肺切除。 (6)、神经肌肉疾病：格林-巴利综合征、呼吸肌疲劳等。 (7)、阻塞性肺疾病：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。

正常值(1)、ISO主要参数 ： ①Zrs代表呼吸总阻抗，正常一般小于0.5 kPa/(L·s)。 ②R代表呼吸阻抗中的黏性阻力部分。R5代表气道总阻力，R20 代表中心气道阻力，其值正常应在预计值的150%以内;健康人两者非常接近，也就是说周边气道阻力很小，用R5-R20代表。 ③X代表呼吸阻抗中弹性阻力和惯性阻力之和。X5代表周边弹性阻力，其预计值与实测值之差不大于0.2 kPa/(L·s)为正常。 ④Fres代表响应频率(即共振点)，该点表示弹性阻力与惯性阻力相等。它是支气管功能检查中最为敏感的指标，其敏感度为FEV1的2倍。正常人Fres不超过10 Hz。 (2)、频谱分析图：频谱分析图的横坐标为频率轴，纵坐标左边(R)表示黏性阻力部分；纵坐标右边(X)表示弹性阻力和惯性阻力部分。虚线为预计值，正常人R应在预计值(虚线)的左右或下面，X应在预计值(虚线)的左右或上面。 (3)、结构参数图：Rc代表中心阻力，来自结构参数图，不仅仅指黏性阻力， 与R20不同;Rp代表周边阻力，也来自结构参数图，包括周边的小气道黏性阻力和弹性阻力。Lz代表上呼吸道和胸壁的惯性阻力；Cm代表口腔的顺应性；Ci代表肺的顺应性;Cb代表支气管抅的顺应性；Cw代表胸壁的顺应性;Ru代表上呼吸道的黏性阻力；Rw代表胸壁的黏性阻力；Lu代表上呼吸道的惯性阻力；Lw代表胸壁的惯性阻力；Ers代表肺和胸壁的弹性阻力； (4)、阻抗容积图(Z-V图)：是检查呼吸总阻抗(5Hz时)与肺活量关系的图解，阻抗(Zrs)急剧升高的拐点就是小气道闭合点，该点的容积即闭合气量。 正常人(潮气量位时)： (1)、Zrs应小于0.5kPa/(L·s)； (2)、呼气阻抗与吸气阻抗接近； (3)、呼吸阻抗无容积依赖性。

临床意义异常结果： (1)、数值改变的意义： ①Zrs数值增大，表示有呼吸阻力存在;X负值越大，表明周边弹性阻力越大。 ②大气道阻塞患者，R全频段均匀抬高;周边气道阻塞患者：R5明显抬高，但高频段R20变化不大。 ③周边气道阻塞患者，X值总是低于预计值，X5的负值增加，Fres移向高频端;轻度周边气道阻塞患者，R5没有明显抬高，但X5变化非常明显;胸外气道阻塞，X线上有平台出现。 ④中心气道阻塞患者，Rc>Rp，阻塞程度主要由R5决定;周边气道阻塞患者，Rp>Rc，阻塞程度也由R5决定。 ⑤COPD患者阻抗容积图表现为：A.呼气阻抗和吸气阻抗分离，呈山峰状起伏;B.出现气体气体陷闭(air-trapping)现象。 (2)、常见疾病典型图谱特点： ①近端气道阻塞频谱图：R5、R20均匀抬高，X基本不变，反映了中心气道阻塞且未累及到周边。 ②远端气道阻塞频谱图：R5明显抬高，而R20变化不大;X线下移，Fres右移，反映了阻塞局限在周边部分，影响了弹性阻力和黏性总阻力，未影响到中心气道的黏性阻力。 ③限制型通气功能障碍：主要表现为周边弹性异常，而黏性阻力R基本正常，需进一步检查阻抗容积图和流速容量环，与不典型的周边阻塞型疾病鉴别，因为它们在R和X表现很相似。 ④胸外阻塞频谱图：依阻塞的部位离El腔的距离和严重程度，其形态也有所不同。主要特征为在R上有一隆起，X的同一频率上有一平台，但这种特征在4岁以前的儿童可能是正常的。 需要检查人群：可用于所有需进行肺功能检查者，特别是老年、儿童和不能配合的患者气道阻力测定。

注意事项不合宜人群：一般无特殊人群 检查时要求： (1)、对患者方面要求 ： ①要求坐在无靠背的检查椅上进行测量，以便受试者坐直、坐正。 ②头保持自然，水平或稍微上仰，这样便于气道打开。 ③一定要夹上鼻夹，避免外加压力信号被旁路。 ④用双手掌压住腮部，避免腮部的振动而增加口腔的顺应性，从而影响测量的精确性。 ⑤用牙齿咬紧塑料口器，舌头应在塑料口器的下面，避免堵住呼吸通道而增加阻力;用嘴唇紧紧包住塑料口器，不能有漏气，让患者通过塑料口器用嘴呼吸。 ⑥避免过紧的腰带、胸带和衣服。 (2)、对测量方面要求： ①自主平静呼吸很重要：A.患者要放松，不能紧张;B.注意观察患者是否处于正确的功能残气位，呼吸曲线平衡;C.呼吸频率正常(20次左右)，潮气量正常(男：>450ml/min抅，女：>350ml/min);患者嘴角无漏气，呼吸均匀。 ②呼吸平稳后才开始记录：A.至少记录3个呼吸周期，一般建议记录45s;B.Intrabreath分析至少需记录30s;C.流行病学研究至少需记录3个自主呼吸波。 ③在患者松开塑料口器前停止记录。 (3)、对质量控制要求：观察呼吸波曲线是否平稳，有无上下漂移，潮气量是否正常，呼吸均匀与否，各参数是否正常，各图谱是否异常。特别是要避免口和咽喉的伪动作，如咽口水、漏气、屏气、死腔通气等。

检查过程脉冲振荡肺功能(impulse oscillometry,IOS)测定技术是集脉冲强迫振荡原理和先进的计算机频谱分析技术于一体的新型仪器设备,无禁忌证,适用范围广泛,能较全面地反映病人呼吸生理的动力学特征。

相关疾病特发性阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎，自发性血胸，哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症，小儿哮喘，喘息样支气管炎，阻塞性肺气肿，哮喘，肺气肿，慢性支气管炎

相关症状肺实变，混合型酸碱平衡紊乱，急性呼吸窘迫综合征，气胸，胸廓异常，胸腔积液，胸痛，啰音，呼吸异常，咳痰

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王生成 - 副主任医师 - 海南省儋州市人民医院 呼吸科