[科普中国]-子宫异常出血

月经持续期过长或量过多或二者皆有；月经过频；非月经或月经间期出血；或绝经后出血（绝经期时末次正常月经后≥6个月的任何出血）.

异常情况总量的增加称之为月经过多（hypermenoeehea,menorrhagia).

月经次数过多（polymenorrhea),它的定义为月经周期间隔太短（%26lt;21天）。

月经次数过少（oligomeoeehea），是指月经周期间隔太长为特徵。

月经过少（Hypomeorrhea）是指流出的经血量有明显的减少。

子宫不定期出血（metrorrhagia）是指任何月经之间的出血或点状出血。

停经后出血（postmeopausalbleeding）是指停经超过一年之后 ，所发生的子宫出血，是不正常的现象，需要马上诊断处理。

正常周期正常的月经（normalmenstruation），正常月经的周期是一系列复杂的荷尔蒙正调解着下视丘，脑下垂体，卵巢和子宫的功能。

卵巢滤泡的成熟和排卵时，所造成的荷尔蒙环境，可导致子宫内膜产生一系列的变化，以利受精卵的着床之用。正常月经出血的发生就是因为没有受精卵在子宫内膜的着床之故。月经的流血表示增厚的子宫内膜脱落，也是因为没有怀孕时，荷尔蒙变化的结果。

规则的月经周期，其正常的间隔为21～35天，正常经血的流量则持续2～7天，实际的月经损失总量为20～50ml。

月经的周期性与卵子成熟，排出，受孕与否有关，其实就是一个生殖周期，而依照卵子的生长过程一般将月经分为行经期（即月经出血），滤泡期（10-12天），排卵期（1-2天），黄体期（14天左右），这就是一整个月经周期，周而复始，只有在接近排卵时机排卵当日才有可能受孕，在其他的时间，因无卵子存在，即使有性行为，没做避孕措施亦不会怀孕。

异常出血的简介生殖道有异常出血，是任何年龄的妇女，求诊于妇科医师时，最常见的抱怨。然而在适当的评估之后，仅有1/4的妇女，其异常出血的病因，乃是有解剖上或器官上的病灶。其余3/4的妇女，则可归类为功能失调性子宫出血，简称为DUB。这表示在下丘脑--脑下垂体--卵巢轴的控制之下的正常月经周期，其荷尔蒙的平衡有不稳定的情形。

异常子宫出血的病人，一定要看医生诊断，一个临床医师，也必须对异常出血的原因做彻底的检查。

由于器质性原因的子宫异常出血约占25%的病人，其余则由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能异常（功能失调性子宫出血）.年龄是最重要的因素；器质性疾病，包括妇科肿瘤，则随着年龄的增长而逐渐增多.功能失调性子宫出血是子宫异常出血最常见的原因。

新生女婴可有几天少量见红，这是因为胎儿在子宫内时，其子宫内膜被胎盘雌激素刺激所致.在儿童期任何其他生殖道的出血是很少的，并应寻找原因.最常见的原因是外阴与阴道的意外创伤.阴道炎（往往由于异物），尿道口脱垂及妇科肿瘤也可引起出血，卵巢肿瘤一般不会引起出血，除非有内分泌活性。儿童期出血必须考虑到早熟，并往往能由于第二性征的发育而识别。许多病例的出血原因不明，但可能由于服药，中枢神经系统的病损，甲状腺功能低下或肾上腺、或卵巢肿瘤。

80%的阴道与子宫颈的阴道腺病和透明细胞腺癌表现的症状是出血与阴道排出物增多。这些病损与胎儿在子宫内时与母亲用过己烯雌酚有关，并可通过细胞涂片及用阴道镜直接在可疑区域作活检而诊断.除非有恶变存在，大多数病损不需治疗，但应定期检查。

生殖年龄 在生殖年岁里，伴有凝血异常的原发性或继发性血液疾病，可引起异常出血.青少年与妇女疑有凝血疾病者应作血液学检查.例如，功能失调性子宫出血在妇女的von Willebrand病中是最常见的症状.

生殖年龄妇女中异常出血最常见的器质性原因是妊娠合并症.几乎半数出血的妇女合并有妊娠症状或已确认为早孕者，她们将自发地流产出胎儿.重要的鉴别诊断包括宫外孕（参见第252节）与妊娠性滋养叶细胞疾病（参见第241节）.妊娠产物潴留的感染与子宫内膜炎常常在分娩后或流产后短期内出血，但有时≥2周后.

外阴出血阴道病损引起出血包括阴道腺病及恶变.阴道炎引起出血较常见于儿童与绝经后妇女，因为她们的阴道粘膜较薄.但如炎症严重，则在生殖年岁里也可引起少量见红.外科手术后形成的肉芽组织（尤其是子宫切除术）可引起出血.可能需要作活检以排除恶变.虽然用硝酸银烧灼或冷冻治疗在大多数病例中能够止血，但是大的病损可能需要外科切除.

宫颈病损引起出血包括宫颈癌，良性宫颈病损，宫颈炎（很少引起出血，除非合并宫颈外翻，但可能引起血染的排出物），宫颈或内膜息肉（引起性交后出血），粘膜下肌瘤（引起月经期间出血，月经过多，或月经过频）及宫颈的尖锐湿疣.

子宫肌腺病（内膜良性入侵肌层）为一常见的疾病，只在少数病人中引起症状，且往往在生殖年岁的晚年.月经过多与月经间期出血是最常见的主诉，接着是盆腔内疼痛及尿频与里急后重感.妇科检查时，可感到子宫增大，圆形，较正常稍软，且可伴有肌瘤.手术前作MRI以帮助作诊断.如诊断正确，子宫切除术可解除所有病人的症状.避孕类固醇药与GnRH类似物并不十分有效.

40岁的妇女,40%有肌瘤存在，只有少数有症状者需要治疗.它们能引起任何类型的出血.

功能性卵巢囊肿较为常见，>50%病人有月经异常，范围从闭经到月经过多.在年轻妇女中，囊性附件肿块可自然消失.附件肿块>5cm并持续存在>1月，需要外科探查以排除肿瘤.任何卵巢肿瘤可引起子宫出血，但是出血往往只存在于有内分泌活性的肿瘤.

甲状腺功能紊乱可合并月经不正常.可造成月经过多，但更常见的是月经过少与闭经.

绝经任何绝经后妇女的子宫出血，必须排除妇科恶性疾病.引起绝经后出血的最常见的良性疾病是萎缩性阴道炎，萎缩性子宫内膜，内膜息肉及内膜过度增生.萎缩性子宫内膜引起出血的原因不清楚.内膜息肉经诊断性刮宫后不必再进行治疗，但必须观察是否有复发.内膜过度增生应用孕激素治疗或作子宫切除术治疗

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王永红 - 主任医师 - 山西医科大学第二医院妇科 妇科