[科普中国]-子宫内膜异位囊肿

子宫内膜异位囊肿多发生在创伤部位一种不多见的肿瘤。有关巴氏腺囊肿或脓肿的手术介入，往往给本病的发生提供了较好的环境。

一、概述：本病的表现因部位不同而异，但多数病人有外阴的局部症状，即局部的肿胀和疼痛。

二、病因：

（一）内膜种植：

脱落的子宫内膜仍保存有一定的能力，无论是月经期或手术期脱落的内膜碎片都有可能在新的位置移植生长。

例如：阴道闭锁，宫颈狭窄，子宫后倾等因素使经血外流受阻，经血可经输卵管倒流进入盆腔。此外，如流产吸宫时突然降低宫腔内负压，经期查子宫也可告宬子宫内膜移植。剖宫取胎或切除子宫时，如不慎将部分内膜组织遗落腹腔内，亦可一起子宫内膜异位症。

（二）直接蔓延：

子宫肌层的内膜异位症，可能由宫颈直接蔓延而来。

（三）组织生化：

由盆腔腹膜或卵巢生发上皮和子宫内膜都是由体腔上皮分化而来。在炎症或其它刺激下，腹膜或卵巢生发上皮可能发生为子宫内膜。

（四）静脉或淋巴管迁移：

内膜可能经静脉或淋巴管移到子宫以外远处部位而发生肺、膀胱、肠道、等部位的子宫内膜异位症。

三、危害：子宫内膜异位如果得不到及时的治疗，子宫内膜就会不断的发展蔓延，会慢慢的形成卵巢、输卵管和盆腔的异位子宫内膜囊肿，引发输卵管和周围的组织发生粘连，卵巢粘连或卵巢子宫内膜异位囊肿破坏正常卵巢组织妨碍排卵，盆腔粘连造成卵巢与输卵管伞部隔离，卵子不能进入输卵管。卵子无法进入，就不能完成受精，导致不孕的发生。张玉坤主任还说，由于子宫内膜异位的发生，使受精卵无法正常的到达子宫内，而是积累在了输卵管内发育，就形成了宫外孕的发生，宫外孕会引起女性大出血，威胁着女性生命。所以对于子宫内膜异位症大家在平时要积极预防，及早治疗。

四、发病机制：1、发病机制尚未完全明了，以Sampson经血倒流种植﹑体腔上皮化生以及诱导学说为主导理论。

2、子宫内膜在宫腔外需经粘附﹑侵袭和血管形成的过程，在种植、生长后发病，在位内膜的特质可能起决定作用。

3、异位内膜完成上述过程中，机体全身及局部免疫状态和功能，激素、细胞因子和酶等均起重要作用。

4、内异症有家族聚集性。

5、外界环境污染可能有一定影响。

五、临床病理类型：1、腹膜型子宫内膜异位症（PEM）：

腹膜型子宫内膜异位症是指盆腹腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变（早期病变）、蓝色病变（典型病变）及白色病变（陈旧病变）。

2、卵巢型子宫内膜异位症（OEM）：

可形成囊肿，称为子宫内膜异位囊肿（习惯称“巧克力囊肿”）。根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为：

Ⅰ型：囊肿直径多小于2cm，囊壁有粘连﹑层次不清，手术不易剥离。

Ⅱ型：又分为ABC三种。

ⅡA：内膜种植灶表浅，累及卵巢皮质，未达囊肿壁，常合并功能性囊肿，手术易剥离。

ⅡB：内异症的种植灶已累及巧克力囊肿壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。

ⅡC：异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密，并伴有纤维化或多房。卵巢与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。

3、深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）：

深部浸润型子宫内膜异位症是指病灶浸润深度≥5mm，常见于宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹﹑阴道穹窿﹑直肠阴道隔等。其中直肠阴道隔包括两种情况，一种为假性阴道直肠隔内异症，即直肠窝的粘连封闭，病灶位于粘连下方；另一种为真性直肠阴道隔内异症，即病灶位于腹膜外，在直肠阴道隔内，直肠子宫陷凹无明显解剖异常。

4、其他部位的子宫内膜异位症（OtEM）：

可累及消化（I）、泌尿（U）、呼吸（R）系统，可形成瘢痕内异症（S），以及其他少见的远处内异症等。

六、临床症状：这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；子宫内膜异位症在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润。子宫内膜异位症发病的高峰期在30～40岁。子宫内膜异位的实际发生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查，可发现约20～25%患者有异位的子宫内膜。

七、检查方法：1、疼痛：70%~80%有不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行，包括{1}痛经：典型者为继发性，并渐进性加重；{2}非经期腹痛：慢性盆腔痛（CPP);{3}性交痛以及排便疼痛等；{4}卵巢内异症囊肿破裂可引起急性腹痛。

2、不孕：约50%的患者合并不孕。

3、月经异常。

4、盆腔包块。

5、特殊部位内异症：各种症状常有周期性变化，可合并盆腔内异症的临床表现。例如（1）消化道内异症：大便次数增多或便秘﹑便血﹑排便痛等症状。（2）泌尿道内异症：尿频﹑尿痛﹑血尿及腰痛，甚至造成泌尿系梗阻及肾功能障碍。呼吸道内异症：经期咯血及气胸。瘢痕内异症包括{1}腹壁：剖宫产等手术后切口瘢痕处结节，经期增大，疼痛加重；{2}会阴：会阴切口或伤口瘢痕结节，经期增大，疼痛加重。

6、妇科检查：

典型病例子宫常为后位﹑活动度差；宫骶韧带﹑直肠子宫陷凹或后穹窿触痛结节;可同时存在附件囊性不活动包块。

7、血癌胚抗原125(CA125）检查：

CA125水平多为轻中度升高。

8、影像学检查：

超声扫描主要对卵巢内异症囊肿诊断有意义。典型的超声影像为附件区无回声包块，内有强光点。磁共振成像（MRI）对卵巢内膜异位囊肿﹑盆腔外内异症以及深部侵润病变的诊断和评估有意义。

9、其他：

必要时可行其他辅助检查，如静脉肾盂造影（ⅣP）、膀胱镜、结肠镜等。

八、治疗方法：治疗的目的是：减灭和消除病灶，缓解并解除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。治疗时主要应考虑的因素为：年龄、生育要求、症状的严重性、病变范围、既往治疗史以及患者的意愿。治疗措施要规范化与个体化。对盆腔疼痛﹑不孕以及盆腔包块的治疗要分别对待。治疗的方法可分为：手术治疗﹑药物治疗﹑介入治疗﹑以及辅助生育治疗等。

一是抓住早期治愈，二是控制子宫内膜异位症发展，三是防治愈后复发。

子宫内膜异位症的治疗方法很多，有手术治疗，西药及中药治疗。

西药治疗子宫内膜异位症：多为以假孕疗法为基础。

中医中药治疗子宫内膜异位症：具有缓解疼痛、调经助孕、改善症状等显著疗效，同时通过对内分泌、血液流变学、生殖、前列腺素合成于代谢及免疫等方面进行调节，改善生殖系统的功能，以达到提高受孕率的目的。

手术治疗治疗子宫内膜异位症：在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物效果不明显。较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织。可采用在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。手术方法有多种，具体根据患者的具体病情。

本词条内容贡献者为:

王永红 - 主任医师 - 山西医科大学第二医院妇科 妇科