[科普中国]-子宫颈乳头状瘤

位于阴道部子宫颈的良性肿瘤，又称子宫颈鳞状上皮乳头状瘤，较少见，约占子宫颈良性肌瘤的0.24%，多发于生育年龄妇女，且较多发生于妊娠期，有报道同时合并妊娠者占72.4%，多为单发。95%子宫颈乳头状瘤是良性的，少数可见鳞状上皮异形性，有不典型增生、原位癌，甚至浸润癌。肿瘤的中心由纤维结缔组织组成，肿瘤壁为复层鳞状上皮。

主诉多数患者无任何症状，仅于妇科检查或B超检查时偶被发现。少数有症状者可表现为白带增多，色白或淡黄。

主要症状1．白带增多，呈白色或淡黄色。

2．妇科检查可见子宫颈表面有乳头状突起，多为单发，有蒂，直径常小于1cm。

次要症状1．有接触性出血。

误诊分析1．尖锐湿疣 尖锐湿疣亦可表现为乳头状突起，且临床症状不明显。但尖锐湿疣是由乳头瘤病毒（PHV）感染引起，主要经性接触传播，病灶常为多发性，除子宫颈外，常可累及阴道和外阴，乳头状突起，基底可融合成团块，导致基底较宽，直径大于1cm。尖锐湿疣有时可自动消失，而乳头状瘤并不会自行消退。病理检查可以确诊，镜下尖锐湿疣可见细胞呈空泡，有时挖空细胞，电镜检查可找到病毒颗粒。

2．鳞状细胞疣状瘤 外观上乳头状瘤与疣状癌很相似，但乳头状瘤质地软但不脆，而疣状癌质脆。触之易出血。镜下所见疣状癌细胞有浸润生长，而乳头状瘤细胞无恶性变证据

辅助检查1、首要检查1．妇科超声检查 可探及宫体正常大小，子宫颈局部低声回声改变。

2．病理学检查 镜下见有良性无异形的成熟鳞状上皮覆盖纤维血管中轴形成的多个乳头。

3．细胞学检查 可见基底细胞核分裂象、基底细胞内存在成对中心粒，基底细胞和棘细胞层增厚，伴核增大，核仁增多，可见挖空细胞，和有明显改变，和增大，核仁增多。

2、次要检查HPV-DNA检测可以应用导流杂交、荧光免疫定量聚合酶链反应法（PCR）、二代杂交捕获法（HC-2）技术检测阴道脱落细胞标本是否有HPV感染的证据。

3、检查注意事项病理检查可明确诊断。子宫颈乳头状瘤镜下见有良性无异形的成熟鳞状上皮覆盖纤维血管中轴形成的多个乳头，其鳞状上皮应无HPV感染的证据。

治疗要点1．治疗原则 主要是手术切除。

2．具体治疗方法 病灶切除，根部电凝止血。

3．治疗主要事项 彻底止血，标本送病理切片检查。

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王永红 - 主任医师 - 山西医科大学第二医院妇科 妇科