[科普中国]-子宫功能性出血

是临床常见的妇科疾病，主要包括两种完全不同的类型[1]：围绝经期功能性出血、青春期功能性出血。根据临床统计资料显示：功能性出血在妇科疾病中的发生率约占10%～15%，发病的时期大致分为更年期（50%）、生育期（30%）和青春期（20%）[2]。功能性子宫出血疾病不仅会影响患者身体的正常功能运作，严重者还会由于出血过多导致休克情况的出现，对患者的生命安全造成了极大的威胁。

病因及常见疾病：功能性子宫出血主要是由于神经内分泌系统失调而不是由生殖器官器质性病变等引起的异常子宫出血。青春期功能性子宫出血由于下丘脑发育尚未完全导致其与卵巢、垂体之间的反馈机制为健全，造成卵泡的退行性改变。围绝经期功能性子宫出血是临床最常见的功能性子宫出血，主要是由卵巢功能随着年龄增长而逐渐衰退以及卵泡显著减少，残存的卵泡对垂体的促性腺激素反应降低，进而导致雌激素的分泌大量减少，使得卵巢、垂体之间的负反馈机制减弱，进而提高了促性腺激素血含量，最终由排卵高峰诱发无排卵性功血。

鉴别诊断：功能性子宫出血临床多以经量增多、月经周期不规律以及月经周期延长等为主要症状。功能性子宫出血临床症状以无排卵型功能性出血、排卵型功能性出血为主要症状，其次还有5种不常见的类型。

检查：（一）诊断性刮宫：

用于已婚妇女，可了解宫腔大小，形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。

（二）基础体温测定：

无排卵型呈单相型曲线；排卵型呈双相型曲线。

（三）宫颈粘液结晶检查：

经前出现羊齿状结晶提示无排卵。

（四）阴道脱落细胞涂片：

无排卵型功血时反映有雌激素作用。黄体功能不全时反映孕激素作用不足，缺乏典型的细胞堆集和皱褶。

（五）激素测定：

若需确定排卵功能和黄体是否健全，可测孕二醇。

（六）子宫输卵管造影：

可了解宫腔病变，除外器质性病变。

（七）血常规检查：

出凝血时间，血小板计数，可了解贫血程度及排除血液病。

治疗原则：（一）心理护理：

由于功能性子宫出血的患者对疾病的本身和自身的病情均缺乏足够的了解，因此在患病期间，容易对疾病产生恐惧感，引发患者的紧张、焦虑、烦躁等一系列不良情绪，这些负面情绪不仅不利于临床治疗和护理的正常进行，还会加重患者本身的病情。针对患者的心理问题，医护人员应采取针对性的心理护理进行应对。首先对患者及其家属进行与疾病相关的宣教，可以使用语言交流的方法与患者进行沟通，帮助患者及家属了解疾病的发病原因、发病机制以及治疗方法等与疾病相关的信息。帮助患者缓解紧张恐惧的情绪，树立治疗的自信心和勇气。也可将与功能性子宫出血疾病的相关内容与信息印制成便携式小册子，在入院时发放给患者及其家属，起到普及知识和宣教的作用。

（二）药物护理：

功能性子宫出血患者治疗时多数需要使用性激素类药物，激素类药物对用药频率和用药剂量都有着严格的要求，医护人员应对患者及家属仔细说明此类药物服用过程的注意事项，并在患者服药时进行监督，直至患者服药结束后才可以离开病房。同时服用性激素类药物时易于出现身体乏力、恶心呕吐等不良反应，因此应定期监督患者身体状况，当患者出现上述不良反应时，医护人员应及时使用维生素对患者进行针对性治疗，同时应第一时间上报主管医生。

（三）饮食护理：

功能性子宫出血患者对营养物质的需求量高，日常的饮食应遵循清淡的原则，禁辛辣。主要应包括高蛋白、高维生素、高热量的食物，同时也应补充充分的含钙、铁和矿物质以纠正患者因持续性子宫出血而有可能导致的贫血症状。

本词条内容贡献者为:

王晓兰 - 主任医师 - 太原市妇幼保健院 妇科