[科普中国]-子宫出血

与月经无关的异常子宫出血，可发生在月经初潮至绝经期前后的任一年龄。指血液自宫颈部或自宫腔溢出。

一、病因及常见疾病：多种原因均可引起子宫出血：

1、内分泌因素：

无排卵性子宫出血、排卵性子宫出血、排卵性出血、性激素、避孕药使用不当。

2、妊娠并发症：

流产、异位妊娠、葡萄胎、绒毛膜癌、前置胎盘时妊娠晚期伴有无痛性子宫出血、胎盘早期剥离时妊娠晚期子宫出血伴有腹痛、宫缩乏力、胎盘滞留、子宫复旧不全。

3、肿瘤引起的子宫出血：

子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫体癌、子宫肉瘤、子宫颈葡萄状肉瘤、卵巢颗粒细胞瘤。

4、炎症性出血。

5、外伤性子宫出血。

6、全身性疾病引起的子宫出血，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、白血病等。

二、鉴别诊断：月经失去其正常有规律的周期，代之以不同频率的经量过多，经期延长，或表现为不规律的子宫出血，时流时止，血量也时多时少。无排卵供血一般无疼痛，失血过多时常伴有贫血。

主要临床表现：

1、排卵期出血：排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可见少量阴道出血。

2、月经前出血：月经来潮前几天有少量阴道流血，接着出现正常月经。这种类型的出血是由于黄体功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。

3、经后出血：月经开始阶段正常，但是到后期少量出血持续时间延长。这种类型的出血是子宫内膜剥脱不全、组织学特点是剥脱不全的分泌期内膜与初期的增殖内膜混合存在。这主要是由于黄体退行缓慢、孕激素持续分泌造成的。

4、子宫内膜增殖症所引起的出血：是一种典型的无排卵型出血。由于卵泡持续存在并分泌一定量的雌激素致使子宫内膜异常增殖，子宫内膜多呈腺囊性增生过长。

5、子宫内膜成熟不全所致的出血：是一种常见于黄体期的不正常出血。子宫内膜增殖期和黄体期改变可同时存在。是由于雌、孕激素分泌失衡所引起的。

三、检查：（一）彩色多普勒超声（TVCDS）检查：

TVCDS属于无创性诊断方法，操作简便，可客观清晰显示子宫内膜及其双侧附件情况，为临床诊断提供有力、可靠信息，且可重复操作，连续动态观察子宫内膜，掌握其变化情况，在子宫内膜病变诊断中具有重要意义。

（二）宫腔镜检查（HS）：

HS可直视宫腔结构，借助镜体放大效应，准确区分宫腔内病变，尤其是对病灶定位活检及微小或局灶样内膜病变识别是单纯诊断性刮宫无法比拟的。

（三）诊断性刮宫：

用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。

（四）基础体温测定：

无排卵型呈单相型曲线；排卵型呈双相型曲线。

（五）宫颈粘液结晶检查：

经前出现羊齿状结晶提示无排卵。

四、治疗原则：（一）无排卵性功血的治疗：

青春期侧重于止血，调整周期，恢复排卵。更年期侧重止血，预防复发，顺利过度绝经期。

（二）有排卵功血的治疗：

止血、促黄体功能、调节周期。

本词条内容贡献者为:

李新燕 - 主任医师 - 山西省儿童医院 妇科