[科普中国]-椎-基底动脉盗血综合征

脑动脉盗血综合征是一种较罕见的脑血管疾病。主要由于主动脉弓及其附近较大动脉近端狭窄或部分梗塞，引起其远端供血压力明显下降，因而产生虹吸作用，致使邻近血管发生血液逆流而导致该动脉的供血不足现象，临床上称为“盗血”综合征。

临床常见的有三种类型：①锁骨下动脉盗血综合征：表现为患侧上肢活动后出现眩晕、视力模糊、复视、共济失调等脑干、枕叶和小脑症状或肢体轻偏瘫、感觉障碍等症状。②颈动脉盗血综合征：一侧颈动脉明显狭窄或闭塞时，健侧颈动脉血液经前交通动脉逆流入患侧，有时可产生健侧大脑半球供血不足症状，或椎基底动脉的血液经后交通动脉逆流入颈内动脉系统，产生椎基底动脉供血不足的症状。③椎基底动脉盗血综合征：椎基底动脉明显狭窄或闭塞时，颈内动脉系统的血液经后交通动脉逆流入椎基底动脉系统，可产生一侧大脑半球供血不足的症状。

一、概述锁骨下动脉盗血综合征是指椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经过基底动脉返流至患侧椎动脉重新组成患侧锁骨下动脉远侧段的供血。其症状是眩晕、眼花、走路不稳，有些人还会出现头痛、头枕部疼痛或听力减退等。有些人“盗血”会出现于锁骨下动脉或椎-基底动脉，甚至在大脑半球动脉，这时会出现轻度偏瘫、失语等。

在实际工作中，如果发现椎动脉有返流，应该进一步检查患侧锁骨下动脉或无名动脉，即使右侧无名动脉和左锁骨下动脉起始部无法直接检查，也可提示椎动脉返流一侧的相应部位狭窄或闭塞。在另一种情况下，即双侧肱动脉血压差>2.6～4.0kPa(20～30mmHg)、桡动脉搏动减弱或消失（无脉症），多普勒超声发现锁骨下动脉、无名动脉狭窄或闭塞，那么，一定要再检查椎动脉以明确是否有锁骨下动脉盗血综合征。如果是锁骨下动脉或无名动脉狭窄引起的椎动脉返流，狭窄部位经动脉扩张术或其它手术治疗后，患侧椎动脉血流可以恢复反向血流。

二、病因与发病机制椎动脉由两侧锁骨下动脉发出，在第6至第1颈椎横突孔内上升经枕骨大孔入颅后，于脑桥下缘汇合成基底动脉，至中脑处分成左右两侧大脑后动脉。椎-基底动脉在颅内分出许多分支，其供血区包括脑干内的脑神经，上行与下行传导束，听觉前庭器官、颞叶、枕叶及丘脑等处供血不足时，便出现复杂的临床症状，且因受损部位程度不同和侧支循环的情况不同而有差异。病因绝大多数为颈椎病、脑动脉粥样硬化、高血压动脉硬化，其他如低血压、脑动脉炎、颈部大血管扭曲、心脏病、血管畸形、血高凝状态、锁骨下动脉盗血综合征等也可能是发病原因。

发病机制可归纳为以下几方面：①血流动力学改变：患者椎-基底动脉系统某一动脉原有严重狭窄或闭塞，平时靠侧支循环尚可维持该处的血液供应，一旦血压降低，脑血流量减少，靠侧支循环供血的区域即可发生短暂性缺血。②机械因素：椎动脉因动脉硬化或先天性迂曲，过长而扭曲，或颈椎骨质增生压迫椎动脉，当头颈部过伸、过屈，或向一侧转动时常可出现供血不足。③血管壁病变：最常见者是脑动脉硬化，包括动脉粥样硬化及高血压动脉硬化两种。此外，尚可有脑动脉炎、先天性血管异常、血管损伤等因素。④其他：如脑动脉盗血综合征、脑血管痉挛、高凝状态、严重贫血等。

总之，椎-基底动脉供血不足是多因素综合所致，以颈椎病、脑动脉粥样硬化及高血压动脉硬化患者最多见。

三、症状体征通常患侧上肢活动时出现发作性头晕、视物模糊、复视、共济失调、构音障碍和晕厥等后循环（脑干、枕叶和小脑）供血不足表现，严重时颈内动脉血液经后交通动脉逆流，导致颈内动脉系统缺血症状如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。

四、病理生理是一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉近心端显著狭窄或闭塞，虹吸作用使同侧椎血流逆流入锁骨下动脉，也使对侧椎动脉血流被部分盗取供应患肢，导致椎－基底动脉供血不足症状。

五、诊断检查检查患肢无力、感觉异常、皮肤苍白和肌痛，患侧桡脉搏减弱，患侧上臂血压低于健侧20mmHg以上，锁骨上窝可闻杂音；如活动患肢诱发或加重椎－基底动脉供血不足症状有助于诊断，DSA可确诊。

六、治疗如果“盗血”反作，需采取动脉内膜术或动脉搭桥术。

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刘毅 - 主任医师 - 山西省人民医院 神经内科