[科普中国]-中央型肺癌

指原发于支气管或叶支气管、位于肺门附近的肺癌。约占肺癌的3/4，多数为鳞状上皮细胞癌或未分化型肺癌。中央型肺癌在临床上属于常见恶性肿瘤，原发于支气管腺上皮、上皮、肺泡上皮，发生在肺段及及肺段以上，主要为大细胞癌、小细胞癌、鳞状上皮癌、腺癌。该肿瘤的生长方式主要有管内、管外、管壁3种类型，可单独存在或者同时存在。

一、病因及常见疾病：肺癌的发病亦同样受多种因素的影响。吸烟、大气污染、石棉接触等多种因素与肺癌的发病有关，但在肺癌各种致病因子中，吸烟是讫今为止最大的致病因子。而且有可能同时受遗传、荷尔蒙、行为、环境因素之间复杂的相互作用调节。此外，与性别亦有关，女性肺癌常表现出与男性不同的特征。

二、鉴别诊断：1.咳嗽：以刺激性干咳多见。

2.血痰：多为血丝痰，间断性，也可出现咯血。

3.胸痛：一般较轻。发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒素吸收所致。

4.转移症状：转移部位不同，临床症状也不同，如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。

三、检查：（一）X射线检查：

X线检查是临床上应用最广泛的检查方法，具有经济、操作简单的特点，可为各类疾病的诊断提供一定的信息，尤为对肺癌诊断有着较高的利用价值，也是中央型肺癌的首选检查方法，可良好地反映出肿瘤的部位及大致的病变范围，另外还可以提供中央型肺癌对周围管腔变窄情况及生长方式，平面化地将人体的组织结构显示出来，其主要对定位提供了大量信息，超越了其定量的价值。

（二）CT检查：

CT检查是X线检查的一个提升，分辨率更高，在临床平扫中可提供大量的局部解剖学情况，可提供周围组织的情况，尤其对于细微的结构具有较高的辨识度，但对细小支气管炎并感染的反应清晰度及空间的分辨度方面不及X线检查结果。

（三）MRI检查：

MRI对软组织的显像方面分辨度较高，能够准确地显示出病灶的软组织肿块和范围，在任意切面成像，具有较多的成像参数，提供大量的病灶与周围组织和器官的关系的信息。

四、治疗原则：（一）胸腔镜下微创切除：

对中央型肺癌进行胸腔镜手术，有较大难度，手术风险高，能否顺利完成除了选择合适的病例外，尚需要有熟练的胸腔镜技术，不适合初学者。常规开放手术的禁忌症也适用于胸腔镜手术，如肺动脉、静脉主干受累及难以解剖，肿瘤累及气管隆突，肺门及纵隔淋巴结明显钙化或融合成团等。直径超过5cm的中央型肺癌是否采用胸腔镜手术存在争议。

（二）放化疗：

中央型肺癌以鳞癌和小细胞癌居多，对化疗，放疗较敏感。临床上一般将放化疗作为中央型肺癌治疗的常规方法。但放、化疗为单一局部疗法，具有很大的局限性，且毒副作用较大。

本词条内容贡献者为:

宋翔 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 肿瘤