[科普中国]-中央管

在脊髓的正中有一纵行管，叫脊髓中央管。此管向上通第四脑室，下端在脊髓圆椎内膨大，形成终室。管壁被有上皮。幼儿期管内有脑脊液，成年时管常被上皮屑所阻塞。管的周围为脊髓灰质。此中央管扩大或过早阻塞均可引起某些临床症状。

概述脊髓：中枢神经系统的一部分。脊髓位于椎管内(比椎管短)，呈扁圆形，上端和脑相续，下端呈锥状，称脊髓圆锥。在成人，圆锥的末端达第一腰椎的下缘，而新生儿达第三腰椎平面。成人的脊髓全长约45厘米，平均重约30克。新生儿脊髓重2～6克。1岁时重量增加1倍，3岁时重量增加到出生时的3倍，到性成熟期，重量达30克。脊髓实质包括位于内部的神经细胞和位于外部上、下行神经纤维。脊髓共分31个节段，其中颈髓8节，胸髓12节，腰髓5节，骶髓5节，尾髓1节。每一节脊髓与一对脊神经相连接。由脊髓两旁发出的31对脊神经，广泛分布于全身的各部分。脊髓是脑和全身的联系通道。人体除头面部外，大部分的感觉信息都由传入神经传到脊髓，再由脊髓上传到脑，大脑经过分析与综合后发出“命令”，通过脊髓传到效应器，引起效应器的反应。此外，脊髓的各节段也是反射中枢，如膝反射的中枢在脊髓的腰髓节内，排尿、排便反射中枢在脊髓的骶髓节内，如果脊髓的下部受到损伤，可发生膝反射消失和大小便失禁。

与中央管相关的疾病：1、脊髓中央管综合征：脊髓中央管综合征系脊髓损伤后引起的脊髓中央症候群。多发生于颈椎过伸性损伤。因灰质血运丰富，代谢率高，对损伤敏感，因而脊髓损伤后易发生中央出血性坏死。临床特征是上肢瘫痪重于下肢，瘫痪肢体的粗触觉、位置觉和振动觉仍存在。可能有膀胱功能障碍和损伤平面以下痛觉及温觉减退或消失。以非手术疗法为主，预后较好。

脊髓中央管综合征系脊髓中央部出血坏死而引起的一组征群。多由于脊髓外伤使血管丰富的灰质部出血而损坏中央区域。临床表现：依损坏部位而定，颈髓损伤多见，因此可出现高位瘫痪，并以上肢为重；肢体触觉、位置觉、振动觉存在；损伤平面以下浅感觉减退或消失；膀胱排尿功能障碍。治疗：针对疾病具体情况适当用中药、神经营养药、对症及物理疗法等，预后较好。

2、脊髓损伤：脊髓损伤是由直接或间接外力损伤脊髓所表现的症状，是脊柱骨折脱位最严重的合并症。脊髓损伤后迅速出现的病理生理变化常分为3种类型：①脊髓震荡②脊髓挫伤③脊髓破坏横断。三者多联合存在，很少单独发生。脊髓损伤最轻的是脊髓震荡，又称生理性脊髓横断或所谓“脊髓休克”征，一般于数小时或1～2日内迅速消失而不留任何神经系统的后遗症。脊髓挫伤最为常见，它可来自骨折脱位时椎体后上缘的顶压，黄韧带皱摺向前挤压、齿突骨折及寰椎横韧带断裂寰椎脱位、椎间盘髓核突入椎管及关节突跳跃向椎管内挤压等。脊髓挫伤后水肿及血液循环障碍引起一系列病理变化及临床表现。肉眼见挫伤区脊髓肿胀呈紫红色，各层脊膜出血，脊髓血管瘪缩。脊髓破坏横断是脊髓的实质性损伤，包括神经纤维束的撕断和髓质内神经细胞的破坏。多见于椎体后脱位、后关节骨折脱位，骨片椎间盘或黄韧带的直接侵入椎管内损伤脊髓。这些都能造成脊髓中央进行性出血坏死，血管痉挛、轴浆外溢、溶酶体释放，表现为脊髓自溶现象。

当脊髓完全横断损伤后，断面以首先表现为脊髓休克。临床常见脊髓休克多于数小时或稍长一些时间后即开始消失，而有不等程度的各类反射出现，这点对早期判断完全与非完全性脊髓损伤有其重要临床意义。常见的合并脊髓损伤的骨折脱位有脊柱不稳定骨折、高位颈椎骨折脱位，颈椎3～7部位骨折，脱位，胸腰椎骨折等。

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孙雅轩 - 副主任医师 - 山西省人民医院 神经内科