[科普中国]-直肠膀胱陷凹

男性的膀胱与直肠相邻，腹膜由直肠移至膀胱后，两者之间有一凹陷，叫直肠膀胱陷凹。此凹在盆腔位置较低，腹腔积液、积脓、积血时，首先流至此凹，故在临床诊断疾病时有重要意义。

解剖结构：直肠：

直肠位于盆腔内，是大肠的末段。全长12～15cm，沿骶骨和尾骨前面下行，穿盆膈，终止肛门。直肠在盆膈以上称盆部，以下部分叫肛门部和肛管。盆部的下端有时呈梭形膨大，称直肠壶腹。直肠在前后的方向上有两个弯曲。上方的弯曲称直肠骶曲，凸向后侧，下方的弯曲凸向前侧，称直肠会阴曲。当进行乙状结肠镜检查时，须顺应此二弯曲缓缓插入，以免损伤肠壁。男性直肠的前方是膀胱、精囊腺和前列腺，女性直肠的前方是子宫和阴道，故可经直肠触查这些器官。直肠为消化管的最末一段，其行程不是直线而有几个弯屈，它有三条横皱襞，其中两条在左，一条在右，高度不同，从下面看来三个皱襞互相掩叠，围直肠一周，支载粪块。

直肠近肛门的一段扩大成为直肠壶腹，里面有垂直皱襞6～10条名肛柱，肛柱上面有静脉丛。直肠终于肛门。肛门有肛门外括约肌及肛门内括约肌。肛门外括约肌是随意肌，属会阴肌。肛门内括约肌是肠内环肌加厚而成，属平滑肌，其作用是于大便临完结的时候彻底清除残存在肛门管里的废物。

膀胱：

膀胱泌尿系器官之一。位于盆腔内，接受并储存来自肾脏的尿液。膀胱底有左、右输尿管开口；颈部有尿道内口，通尿道。三口间夹成膀胱三角。膀胱的伸缩性很大，其容积随年龄、性别及个体不同而异。膀胱是贮尿的囊状器官。空虚时呈锥体形，分为底、体及颈部。伸缩性大，其形状、位置、大小、壁的厚度等随尿的充盈度而异。容量随年龄、性别和个体亦不同，形态、大小、位置和壁的厚度及其与周围的关系，都随尿液的充盈程度而发生相应的改变。正常人容量为350～500ml。最大容量可达800ml(新生儿为50ml)。当排尿时，膀胱壁的肌肉收缩，尿道扩约肌放松。膀胱底有左右输尿管入口；颈部有出口通尿道。排尿时膀胱肌收缩，尿道括约肌开放。

直肠膀胱陷凹：

直肠膀胱陷凹是男性腹膜在盆腔内形成的凹陷，位于直肠与膀胱之间，两侧界为直肠膀胱襞。其前下方和膀胱底之间有精囊腺、输精管壶腹及前列腺。

与直肠膀胱陷凹相关的疾病：直肠膀胱瘘：

直肠膀胱瘘属于常见的先天性直肠肛门畸形。国内统计新生儿发病率约为2800：1，男孩多见。在胚胎第5～8周时尿囊发育为膀胱，与午非管合并后形成殖泄腔，后肠即开口于此腔内，由中胚层发展的尿路直肠隔自顶端向尾端生长，逐渐将后肠开口向尾端推移而使殖泄腔腹背分开。腹侧部分，形成膀胱和尿道，背侧部分为直肠，若分隔不全肠开口仍在尿路器官上，则形成直肠和泌尿生殖系统的瘘管或直肠会阴瘘、肛门前移等畸形。约有50%先天性直肠肛门畸形病人中合并有各种瘘管。男孩有直肠膀胱瘘、尿道瘘及会阴瘘，女孩有直肠阴道瘘、前庭瘘及会阴瘘。完全性肛门闭锁及男孩并发膀胱瘘、尿道瘘者，由于排便困难，故表现为低位肠梗阻。新生儿在出生24小时后胎便排出，或仅在尿道口，尿布上沾染极少量胎便痕迹。腹部逐渐膨胀，并出现呕吐。仅有先天性肛门狭窄或虽有闭锁但伴有较大的会阴、前庭或阴道瘘的患儿，常至几个月或1～2岁时才出现排便困难。患儿可出现慢性腹胀。由于经常排便不畅，粪便积聚在结肠内可形成坚硬的粪石，继发结肠巨大，影响小儿的生长发育。诊断一般无困难。直肠膀胱瘘和直肠尿道瘘，发现尿内有粪便即可肯定诊断。会阴和前庭瘘(瘘口位于后联合内的舟状窝部)，可于体检时看到，并可测定瘘口的大小，如胎便自处女膜内排出者则为阴道瘘。治疗则为手术治疗。

本词条内容贡献者为:

王璟琦 - 副主任医师 - 山西医科大学第一医院 泌尿外科