[科普中国]-支气管异物

异物进入、停留或嵌顿于气管或支气管内的状态。多发生于5岁以下的儿童。常因儿童牙齿发育不完善、进食时哭闹或嬉笑，或因全身麻醉、昏迷病人将呕吐物或假牙等吸入所致。因右侧支气管管径较粗且陡直，故而异物常落入该侧支气管内；若两侧支气管受堵则可引起窒息死亡。

一、概述临床表现为剧烈呛咳、呼吸不畅、气管拍击音，以及阻塞性肺不张或肺气肿症状。通过支气管镜检查可确诊，并可经此取出异物；若支气管镜不能取出则应及早手术取出异物。

二、支气管1.是连接气管与肺的管道。自气管杈分为左右两支，分别向左右斜行进入肺门。左右支气管之间的夹角为60～80度，女子略大于男子。支气管夹角的大小与胸廓形态有关，胸廓宽短者夹角较大，反之则小。左支气管较细长，平均长约4.9厘米，为气管长的1/2，与气管中轴延长线间的夹角为40～50度，于第6胸椎体高处进入左肺门。右支气管较粗短，平均长约2.3厘米，为气管长度的1/5，与气管中轴延长线间的夹角为25～30度，于第6胸椎高处进入右肺。支气管由三层组成：①粘膜层为支气管最里面的一层，上面覆有粘膜，为假复层柱状纤毛上皮细胞。上皮细胞之间夹杂有杯状细胞。②粘膜下层为疏松结缔组织，其中含有较多的气管腺。③外膜由透明软骨和纤维组织构成。气管软骨呈马蹄形，缺口位向背侧，由平滑肌束和结缔组织构成的膜壁封闭。膜壁内的平滑肌束多呈横行排列，当平滑肌收缩时，可使气管变细，气管软骨之间由韧带相连，外面包裹有结缔组织，其中含有血管、淋巴管、神经和脂肪组织。支气管粘膜的杯状细胞可分泌粘液，将吸入气中的灰尘和细菌粘附起来，粘膜的纤毛上皮细胞上有纤毛。纤毛不停地向喉口方向摆动，将粘液、灰尘和细菌一起推向喉腔。喉腔粘膜十分敏感，受到痰液的刺激便反射性地引起咳嗽，将痰液排出体外，即咳痰。

2.末端的气管权至近肺门的一段呼吸管道。左右各一，分别进入左、右肺。左支气管细而长，近似水平位，起端以上有主动脉弓弯过，入肺门后分为两枝，分别进入左肺上、下叶。右支气管粗而短，近似垂直位，当异物进入气管时，一般较易进入右支气管。由于右肺分为上、中、下三叶，故右支气管较早分出一枝进入右肺上叶，即动脉上支气管，而后下行又分成两枝，分别进入右肺中、下叶。每侧支气管入肺后均反复分枝，有支气管树的命名，支气管最后的小枝称小叶细支气管，穿入独立的肺小叶中。末入肺的支气管，其结构与气管相同。

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高晓玲 - 副主任医师 - 山西医科大学第二附属医院 呼吸内科