[科普中国]-阴道穹

阴道穹（Fornix vaginae），亦作阴道穹隆，是女性内生殖器的一部份，位於阴道的尽头，包围着子宫颈。阴道的上端包绕子宫颈阴道部，二者间形成的环形凹陷称阴道穹，可分前部、后部和2个侧部。其中，以阴道穹后部最深并与直肠子宫陷凹紧密相邻。

概述环绕子宫颈周围的阴道部分。可分为前、后、左、右四部分。后穹窿较深，其顶端与子宫直肠陷凹贴接，后者为腹腔的最低部分，在临床上具有重要意义，是某些疾病诊断或手术的途径。

阴道穹结构根据其位置，医学一般把阴道穹分为四个部份，分为前部、後部和两边侧部。一般医学用的阴道塞剂都建议把药剂塞到後部阴道穹。

阴道是由粘膜、肌层及外膜构成的肌性管道，富于伸展性，上端环绕子宫颈，下端开口于阴道前庭，连接子宫及外生殖器。子宫颈与阴道壁之间形成的环形腔隙，称阴道穹。阴道穹可分为前、后及左、右侧部，其中阴道穹后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻。临床上可经此穿刺或引流陷凹内的积液。狭窄的阴道管和阴道化学及微生物环境可防止微生物侵入内生殖道。阴道还是月经出血和宫颈、子宫内膜、输卵管的分泌物的排出管道，它还是正常分娩时的产道。

阴道穹作用按其部位，又分为前、后及左右四部分。后穹窿作为精液贮池特别深阔，在膀耽截石位时，阴道后穹窿是阴道最低位，并与直肠子宫陷四紧密相邻，二者间仅隔以阴道壁和一层腹膜。阴道后穹窿部距离阴道口大概在7-10cm左右。 这种解剖关系有利于精子从阴道向宫颈的涌动，因为正常位置的子宫颈外口正对着阴道后穹窿。后穹窿是阴道最易扩张的部分，它为勃起的阴茎提供了必要的空间，同时防止子宫颈的过度移位及可能发生的性交困难。

决战地阴道微生物菌群主要栖居在阴道侧壁的粘膜、皱褶中，其次在阴道穹窿和宫颈处。健康妇女阴道排出物中的活菌数为100~1亿个/毫升。公认的阴道正常菌群中最重要的成员是乳酸杆菌，其数量可达 8000万个/毫升，其功能主要是保护阴道不受外来菌的侵袭，是阴道的“健康卫士”，所以医学上常以阴道分泌物中pH4来确定阴道的清洁度及判断阴道自洁功能的好坏。

有些人误以为外阴用清水洗最保险，甚至阴道瘙痒后用热水烫洗，他们还说烫洗之后很舒服。其实，阴道就如口腔一样受细菌侵入，口水和阴道分泌物一样也有自洁功能，口腔它不会比阴道更脏，但我们为什么要早晚擦牙。同样道理,私处也要进行日常护理,每天清洗外阴时，选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。违反常识自以为是反而会使外阴的菌群失调、局部发炎，使瘙痒更重，甚至引起阴道炎阴道干涩,性生活不愉快。

很多有害细菌侵入阴道先在阴道侧壁的粘膜、皱褶处,这是轻微感染,一般用女性护理液清洗外阴保持阴道自洁功能便可解决，但有害细菌继续进入阴道穹窿和宫颈处就会引起阴道炎。这时靠阴道自洁功能不能解决问题,要用洗液,最好能深入到阴道穹窿和宫颈处，导管长度是根据女性生理特征而定，这才能对穹窿部位的炎症有明显改善。如洁阴洗液用的专利八孔喷嘴可以做到深入到阴道穹窿和宫颈处。而一般产品很难到达这个部位，所以容易造成妇科炎症复发。

治疗部位阴道穹窿可分为互相连通的前部、后部和两侧部，其中以阴道后穹窿最深，并与直肠子宫凹陷紧密相邻，二者之间只隔以阴道后壁和一层腹膜。直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，腹腔内的炎性渗出液、脓液等易积于此，因此可经阴道后穹窿行穿刺或引流进行诊断和治疗。

子宫和阴道穹窿操作器

一种有助于执业医师操作病人的子宫和阴道穹窿的外科器械，所述器械包括：将穿过阴道并进入病人子宫颈的轴，所述轴具有有助于所述轴安全地与子宫颈配合的突出部；以及阴道壁配合部件，所述阴道壁配合部件密封地安装到所述轴上，并且从其延伸以便与子宫颈周围的阴道壁密封地配合。

阴道穹窿问题1.请问我的阴道穹有损伤可以治疗吗？每次过性生活就好像要碰到子宫了

这样的情况去详细检查一下，一般是可以做手术来恢复的。

2.引产时阴道后穹窿破裂，手术缝补五个月后再次怀孕，想要孩子，请问有影响吗

引产后最好是避孕一年在受孕较好，如果已经怀孕的话要注意休息，定期的去医院进行孕检，如果有什么不适的话要及时的去医院进行检查，治疗。

医学鉴定另外，对于初次性交者或被强暴的女性，阴道穹亦是受伤的常见地方。粗暴的性交引致的严重阴道裂伤，经常都发生在阴道尽头的阴道穹。而且已育女性在性交活动中仅刺激阴蒂、阴唇及尿道口，难以性满足，而常要求同时配合刺激宫颈和阴道穹隆，才能促进性高潮的到来。

组织学特点粘膜由上皮和固有层构成。粘膜表面被覆复层鳞状上皮，与子宫颈阴道部粘膜上皮相似，常分为基底层、旁基底层、中间层和表层。表层细胞含有透明角质颗粒，但细胞不完全角化。固有层的浅层为致密结缔组织，形成乳头，深层为疏松结缔组织，富含血管及弹性纤维，可有弥散淋巴组织。粘膜内无腺。其血液来源于子宫动脉和髂内动脉的分支。

粘膜上皮有年龄变化。儿童时期的上皮较薄，约有3～7层细胞。青春期因雌激素的作用，上皮逐渐增厚。育龄期的阴道上皮随月经周期而变化。增生期上皮在雌激素作用下浅表层增厚，上皮细胞内糖原含量增加。分娩期的上皮在孕激素刺激下中间层增厚。绝经后，上皮因缺乏性激素的作用而萎缩，细胞内糖原很少。

阴道上皮细胞不断脱落更新。在女性激素影响下，脱落上皮细胞的形态、类型及角化指数，随年龄和月经周期而变化。将阴道脱落细胞制成涂片，根据其中细胞的形态和类型，可获得有关卵巢激素水平的数据，判断雌激素和孕激素水平及排卵时间，诊断卵巢内分泌功能紊乱所发生的疾病。子宫颈癌细胞容易脱落，故此检查法也是早期发现宫颈癌的有效方法，已在防癌普查工作中广泛应用。

阴道涂片常用巴氏染色法染色后进行光镜检查。涂片中主要细胞有脱落的阴道上皮细胞，包括表层细胞、中间层细胞和旁基底层细胞。此外，涂片中也有少数子宫内膜和子宫颈内膜的上皮细胞，还可见红细胞、白细胞、浆细胞、巨噬细胞和多核巨细胞。

(1)表层细胞：又称为角化细胞，为扁平多边形，边缘常有皱褶或卷折。细胞核小，固缩深染，结构不清。胞质极薄而透明，染成粉红色或淡蓝色。核周常有空晕及蓝红色颗粒。

(2)中间层细胞：又称妊娠细胞，常分为大、小两种。大的为多边形，核较大，呈圆形，染色质呈颗粒状或网状。胞质多而透明，嗜碱性，染成蓝色，又称为角化前细胞。小的中间层细胞常有锐角，呈舟形或梭形。核卵圆，位于一侧。胞质多而透明，常有空泡，空泡内含有深染颗粒。细胞内糖原丰富。妊娠期这种细胞显著增多。

(3)旁基底层细胞：又称早熟角化细胞。呈圆形或卵圆形。核圆形，位于细胞中央或稍偏。染色质呈均匀的细网状。胞质较多，嗜碱性，染蓝色。当阴道上皮高度萎缩时，细胞质染红色，核致密、崩裂或消失。

(4)子宫颈内膜上皮细胞：圆形或柱状，细胞多成群呈片状排列，很少重叠。细胞核圆形。胞质丰富，呈泡沫状，容易破碎。涂片中常仅见大小悬殊的裸核。

(5)子宫内膜上皮细胞：低柱状。常堆集或呈腺管状排列。细胞比宫颈内膜细胞小。核较小，卵圆形。胞质较少，含有大小不一的空泡，易于碎裂。涂片中可见核周留有浅蓝或浅红色不定形的胞质残迹。

在月经周期中，随着卵巢性激素水平的变化，阴道上皮发生较明显的周期性变化；阴道涂片中，细胞呈现不同图象，细胞的角化指数也有较明显的变化。①增生期：随着雌激素水平的增高，阴道上皮增生变厚，表层角化细胞增多。阴道涂片中角化前细胞减少，角化细胞逐日增多，约占涂片细胞的15～30%。角化指数到排卵前达到高峰；②排卵期：细胞排列分散，角化细胞约占45～70%；③分泌期：此期孕激素的作用明显，脱落的上皮细胞明显增多。在涂片中，中层细胞增多，白细胞也增多，角化细胞减少，约占20～30%，到分泌晚期降至10～20%；④月经期：涂片中有大量红细胞、白细胞、巨噬细胞、角化前细胞及成群的子宫内膜细胞。

肌层和外膜肌层由平滑肌束组成，分内纵和外环二层。肌束间为结缔组织，其中含许多弹性纤维。外膜为较疏松的结缔组织，含丰富的弹性纤维，出入阴道的血管、淋巴管和神经穿行于此层中，并分布到粘膜和肌层内。

阴道是连接子宫和外生殖器的肌性管道，前后扁平，富有扩张性，全长约9厘米。其下端狭小，以阴道口开口于阴道前庭；上端包绕子宫颈阴道部，并在其周围形成一环状间隙，叫做阴道穹。阴道穹窿分前穹、后穹及两侧穹。其中前穹和侧穹不甚明显，而后穹较深，隔阴道壁与子宫直肠陷窝相邻。子宫直肠陷窝是腹膜腔的最低处，腹膜腔如有积液，多积存于此。

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王永红 - 主任医师 - 山西医科大学第二医院妇科 妇科