[科普中国]-胰颈

胰颈是连接胰头与胰体的狭窄扁薄部分，长2～2.5cm。其分界是脊柱中线与肠系膜上血管起始处向十二指肠上曲的连线之间的胰腺组织。位于幽门和十二指肠环部的后上方。其上方有胆总管，后面有一沟，有肠系膜上静脉经过，该静脉向上不久即与脾静脉汇合成为门静脉主干，穿过肝脏十二指肠韧带入肝门。肠系膜上静脉由胰颈后面的沟中经过时，无分支进入胰腺组织。因此，在正常情况下从胰颈后方，沿肠系膜上血管的前面可完全将胰颈与血管分离。

相关解剖结构1、胰腺的位置，形态，大小：胰腺位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙，头部嵌于十二指肠的“C”形凹陷内，从十二指肠斜向左上，横跨第1，2腰椎前方达脾门，胰质地柔较，其形态变化常受周围器官结构的影响，其中以蝌蚪形常见，弓形者次之，其余为S形、腊肠形、波浪形、三角形及哑铃形等依次减少。断面形态变化无穷，按位置可分3种类型。①斜位胰腺；②较水平位的胰腺，即胰头、胰颈、胰体、胰尾几乎可在同一断层内显示；③未越过椎体的左位胰腺，胰的大小常因年龄(随年龄增加而萎缩)、性别、周围器官的状态等有很大的变化，长14cm-18cm，宽3cm-9cm，厚1.5cm-2.5cm，平均重66g-100g。正常胰以边缘整齐，轮廓光滑为其特征，但又不像肝、肾有致密的包膜，故胰的边缘不如肝、肾那样有清晰的轮廓。

2、胰腺的分部及毗邻：胰腺分为头、颈、体、尾四个部分，其间无明显界线。位于脊柱中线右侧为胰头和胰颈，两者以十二指肠上曲到肠系膜上动脉的连线为界：位于脊柱中线左侧为胰体和胰尾，胰体较固定，而胰尾各面均有腹膜覆盖，故可翻动。

3、胰颈：胰颈长约2cm，垂直径2.8cm，前后径约1.6cm，向左上方接胰体，被网膜囊、幽门部的腹膜所覆盖.胰颈上缘与胃幽门和十二指肠上部的起始段邻接，胆总管、肝门静脉及肝动脉经胰颈后上方出入肝十二指肠韧带，胃十二指肠血管和胰十二指肠前上血管经胰颈的右前方下行，肠系膜上血管居胰颈的后方。胰颈与肠系膜上静脉前壁间仅以疏松结缔组织相连，并无小静脉汇入，此处可作为胰腺探查入路.由肠系膜上动脉发出的迷走肝胆动脉行经胰颈和肝门静脉后方，出现率为7%-12%，在该部手术易损伤此类动脉，导致肝缺血和坏死。

相关组织学结构1、胰头和胰颈的动脉：胰头和胰颈的血供丰富，有胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉及胰十二指肠下前动脉、胰十二指肠下后动脉，于胰头前、后靠近十二指肠降部互相吻合，形成胰十二指肠前、后动脉弓，由弓上发出小分支供应胰头和胰颈前、后部和十二指肠，胰头前面常有1条发自胰背动脉右支的分支与胰十二指肠上前动脉左支相吻合的“胰前动脉弓”，其出现率为77%-93.3%.胰背动脉右支的另一分支，供血给钩突、胰头的一部分，在多数情况下，在胰头上缘有一横行稍细的动脉支，称“胰头上缘支”，胰十二指肠上前动脉通常距胃十二指肠动脉起始处约3.8cm(2.2cm-6cm)处发自胃十二指肠动脉，亦可发自胰十二指肠上动脉；起源于胃十二指肠动脉的胰横动脉；肝总动脉：起自肠系膜上动脉的异常肝动脉；腹腔干等胰十二指肠上前动脉在胰头、十二指肠降部的沟中行走，距十二指肠内缘约6mm-2.3cm，有时表面覆盖浅层胰腺组织。

2、胰颈部静脉：有胰上静脉(胰背或胰颈静脉)和胰下静脉(胰横，胰峡静脉).胰上静脉出现率较低，为17%-41%.此静脉较小，主要由来自胰颈前后面的小尾支所汇成，有时也有来自靠近胰颈处的胰体或胰头上缘的小尾支参加，无同名动脉伴行，它主要从门静脉后壁或汇合处的后壁汇入。

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张燕忠 - 主任医师 - 山西省人民医院 普外