[科普中国]-咬肌间隙感染

位于咬肌与下颌支外侧骨板之间的间隙感染。多来自下颌第三磨牙冠周炎。早期表现下颌角区红肿，感染向上扩散可波及整个腮腺咬肌区，向下可累及颌下区。可产生严重的牙关紧闭和疼痛，穿刺可抽出脓液，应及时切开引流。

病因及常见疾病咬肌间隙感染主要来自下颌智牙冠周炎，脓肿形成后不易扪及波动，但张口受限极明显。长期积脓，易形成下颌骨升支边缘性骨髓炎。

鉴别诊断局部表现：受累区域有不同程度的红、肿、热、痛及功能障碍，局部淋巴结肿大；可出现开口困难、语言及吞咽功能障碍，严重者可出现呼吸困难甚至窒息。

全身反应：感染重者可有发冷、发热、头痛、脉搏快、全身不适、恶心、呕吐、食欲减退、尿黄、便干等症状；病程较长时，可出现水、电解质和酸碱平衡失调、营养不良、贫血及水肿等；极度严重者可发生感染性休克。

检查辅助检查：化脓性炎症可有白细胞计数增高，拭子涂片染色、细菌培养加药敏试验、血培养等可发现致病菌。

治疗原则下颌骨外斜线外下切口引流治疗咬肌间隙感染：

下颌骨外斜线外下切口位置，较以往的口内翼下颌韧带稍外侧切口位置低且靠前，切开时切口不宜向前延长过多，以免损伤颏神经，因颏孔多位于下颌第二前磨牙或第一、二前磨牙之间的下方，故切口向前延长以不超过下颌第一磨牙近中为宜。

下颌骨外斜线外下切口与口外下颌下缘切口相比，避免了损伤面神经以及因颌下瘢痕影响美观。此外，颌下切口需切开咬肌下缘的附丽，在感染控制后，因咬肌的收缩使附着上移，容易造成两侧面部的不对称，而下颌骨外斜线外下切口无此担忧。该切口还可以根据患者的实际病情进行适当延长或扩展，如伴有翼颌间隙和颞下间隙感染时，可将切口向上扩展到翼下颌韧带稍外侧直至上颌结节，伴有颊间隙感染时可以将切口向前延长，可以使颊间隙脓肿得到更好的引流。对张口受限的患者，因该切口位置较翼下颌韧带稍外侧切口位置低且靠前，可以不受张口度的限制，即使牙关紧闭的患者亦可以进行顺利操作。

高渗盐水纱条治疗咬肌间隙感染：

咬肌间隙脓肿切开引流后当天放置橡皮片引流，每日予生理盐水行切开冲洗后仍放置橡皮片引流，一般持续3~5d。然后取浓度为10%规格为10ml的高渗盐水2支，15cm长的纱条4条与该2支盐水充分混合浸润后放入弯盘中备用。依旧先予生理盐水冲洗伤口后直至见冲洗液由浑浊变清，絮状坏死物减少后，再用血管钳扩开伤口探查至下颌骨升支外侧骨面，退出血管钳夹取备用的高渗盐水纱条一端塞入切口直至咬肌间隙，缓慢填塞纱条，松紧度以患者能忍受为宜。纱条尾端外露，以便抽取，敷料包扎后完毕。每日更换高渗盐水纱条，一般3~5d后引流即干净，切口稍干燥后即可作Ⅱ期缝合，闭合伤口，行下颌骨部B超检查脓腔闭合无异常后即可嘱患者出院。

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范红 - 主任医师 - 山西省人民医院 口腔科