[科普中国]-眼副器

眼副器包括眼球外肌、眶筋膜、睑、结膜和泪器。其中除眼球外肌有运动眼球和眼睑的功能之外，其余结构有保护、支持眼球的作用。

分类及生理功能眼球外肌眼球外肌包括运动眼球的肌和运动睑的肌两部分。

运动眼球的肌共有六条，即上、下、内、外四条直肌和上、下两条斜肌。四条直肌共同起自视神经孔周围的总腱环，向前分别在眼球的上、下、内、外侧，止于眼球赤道和角膜缘之间的巩膜。上斜肌起自总腱环的内上侧，在内直肌与上直肌之间行向前，至近眶内上缘处移行为圆腱，穿过滑车，呈锐角转向后外，止于眼球赤道后外上侧的巩膜。下斜肌起自眶下壁的前内侧部，行向外，止于眼球赤道后外侧的巩膜。各肌的名称、神经支配和对眼球所起的作用。

所谓上转下转是瞳孔围绕眼球的水平横轴转动的方向；内转、外转是瞳孔围绕眼球垂直纵轴转动的方向；内旋、外旋是围绕通过瞳孔前后方向轴的眼球旋转方向。上表各肌对眼球的作用是对一侧眼球的运动而言，实际上两侧眼球总是同时活动的，这就要两眼球的不同的眼球外肌的配合。

运动睑的眼球外肌是提上睑肌，它起自总腱环上侧，肌沿眶顶前行，止于上睑极及上睑皮下，它受动眼神经支配，功能是提上睑(睁眼)。此外，属于面肌的眼轮匝肌有闭合眼裂的作用，它受面神经的支配。

在睑和眶内尚有由平滑肌构成的Müller肌和眶肌；Müller肌分为上睑板肌和下睑板肌，受交感神经支配。收缩时使睑裂增大(例如受惊时)。上睑板肌起自提上睑肌深部肌纤维，止于上睑板上缘；下肌板肌，极小，起自下直肌的向下延长部，止于下睑板下缘。眶肌起自眶下裂向前连至下斜肌，人类不发达，其生理意义还不十分清楚。

眶筋膜眶内除容纳眼球、眼球外肌等外，还有对眶眼球外肌的神经支配与作用内容起支持和限制作用的结缔组织，称眶筋膜。它与眶骨膜融合，并形成眶隔、眼球鞘和肌筋膜等结构。眶骨膜甚薄被覆在眶壁内，与眶壁连结疏松，只在眶的出、入口处才与骨紧密连着。眶隔是薄的纤维膜，在眼轮匝肌腱后(深)面，遮蔽眶口，在眶缘处与眶骨膜相连，在上睑，眶隔附于上睑提肌腱膜前面，在下睑，眶隔终于下睑板边缘和前面。眼球鞘是眼球后部的结缔组织囊，又称为Tenon囊，它包绕从角膜缘稍后至视神经周围的眼球后部，使眼球与其后方的眶脂体隔开。眼球鞘与巩膜之间有巩膜外隙。眼球鞘后部，在视神经周围被睫状血管和神经贯穿；在赤道部被涡静脉穿过；在前部随眼球外肌和腱直至肌的止点，形成各肌的肌筋膜，肌筋膜实际上是包裹眼球外肌的筋膜，其后部甚薄而不明显。

睑睑是遮盖在眼球前方，由皮肤粘膜构成的皱襞，有保护眼球免受伤害的作用，分为上睑和下睑，上下睑之间的裂隙叫做睑裂。睑的游离缘称为睑缘，又分为睑前缘和睑后缘，睑前、后缘之间有一条灰色的缘间线，是睑手术时的标志。睑前缘生有睫毛，在睫毛附近的大汗腺称为睫毛腺或Moll腺，其排出管多开口于毛囊。在睫毛毛囊周围的皮脂腺称为睑缘腺或Zeis腺；睑后缘有睑板腺的开口。上下睑在内侧端连接构成的眼角叫做内眦，在外侧端的连接所构成的眼角叫做外眦。

睑由浅入深，区分为皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜五层结构。睑的皮肤极薄，容易形成皱褶，尤其老年人为显著。皮下组织疏松，常因局部炎症或全身性疾病而出现显著的睑水肿。肌层有眼轮匝肌、提上睑肌和Müller肌。睑板是致密结缔组织构成的半月形板，上、下睑内均有睑板。上、下睑板的内外侧两端分别借睑内侧韧带和睑外侧韧带固定在眶缘。睑板内埋藏有睑板腺。睑板腺或称Meibom腺，是许多特殊的皮脂腺在睑板内，与眼睑垂直排列，开口于睑后缘。睑板腺分泌脂性液体，润滑睑缘，防止泪液外溢和蒸发。

结膜：是一层很薄的透明粘膜，连接眼球和睑，故称结膜。它起自睑缘，止于角膜缘，富有血管。按其所在部位分为三部分：①睑结膜：衬于睑的内面，与睑板紧密相连，②球结膜：覆盖眼球的前部，与巩膜疏松连接，易移动。③结膜穹窿：介于睑结膜和球结膜之间，是其互相移行的部分；分为结膜上穹和结膜下穹，结膜上穹较深。由结膜形成的囊状腔隙叫做结膜囊，通过睑裂与外界相通。结膜囊在内眦内侧凹陷，称为泪湖，泪湖底部有一小突起叫做泪阜，其外侧有一新月形皱襞，称为结膜半月襞。

泪器：由分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道组成。

泪腺：位于眶外上份的泪腺窝内，是分叶状的腺组织，形如杏核，约有10～20个排泄小管开口于结膜上穹外侧部分。在结膜上穹附近还有数个小的副泪腺，其排泄小管亦向结膜囊开口。

泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。①在上、下睑后缘的内侧端各有一泪乳头，其尖端有小孔，称为泪点，朝向泪湖，泪点是泪小管的起始。泪小管上、下睑各一，先与睑缘垂直下降和上升，继呈直角转向内侧，汇合成一总管或分别注入泪囊。泪囊为一膜性囊，位于眼眶内侧壁的泪囊窝内，睑内侧韧带的后方。泪囊的上端为盲端，自上而下逐渐变细移行为鼻泪管。鼻泪管是续于泪囊下端较细的膜性管，其上部包埋在骨性管中，下部斜穿鼻腔外侧壁粘膜，开口于下鼻道前部。在鼻泪管出口处的粘膜形成瓣膜皱襞。泪腺分泌泪，泪有冲洗角膜的作用，并且不间断的弥布于角膜前面，防止角膜干燥，保持其透明性。泪不仅通过鼻泪管排入下鼻道，也从眼裂蒸发，是泪中水分消失的一个途径。

临床相关疾病——原发性恶性淋巴瘤眼副器原发性淋巴瘤大部分为低度恶性小B细胞淋巴瘤，50%～76%为MALT型边缘区B细胞淋巴瘤。发生于甲状腺等部位的结外淋巴瘤以弥漫性大B细胞淋巴瘤为主。眼副器原发性淋巴瘤大部分为惰性淋巴瘤，肿物局限且生长缓慢，很少远处播散或累及骨髓等。

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李俊红 - 主任医师 - 山西省眼科医院 青光眼科