[科普中国]-眼动脉

眼动脉是眼眶及内容物最主要的血液供应，是颈内动脉主要分枝，也是交通颅内外血管的重要通道。有研究结果认为，绝大多数眼动脉起源于ICA刚出海绵窦处，且多数起源于ICA床突上段内上壁，少数起源于上壁，少数眼动脉可起源于ICA海绵窦段及脑膜中动脉。

概述眼动脉的走行分为颅内段、管内段及眶内段，眼动脉在管内段一般行走于视神经上方，颅内段和眶内段再分为五段：1、短臂；2、A角；3、长臂；4、B角；5、远侧部。眼动脉进入眶内后沿视神经向下外侧走行，终止于眶孔的上内侧角。

眼动脉的分枝一般分为眼组、眶组及眶外组。眼组分为视网膜中央动脉睫前动脉及眼球的脉络丛；眶组分为泪腺动脉和肌动脉；眶外组分为筛后动脉、筛前动脉、眶上动脉、睑内侧动脉、鼻背动脉(终末枝)。

视神经和颈内动脉：在眼动脉起点部位，视神经的横断面呈椭圆形，眼动脉起点位于视神经中轴线内侧1.39mm到外侧1.21mm的范围内。在同一部位，ICA的外部口径总是小于视神经的横径。

视神经管：视神经管颅内口即视神经孔上方被镰状韧带覆盖，韧带下方为视神经，视神经下方为ICA。

前床突：内侧为视神经及ICA，眼动脉起点均位于前床突尖前方，大约在前床突内侧壁内侧(5.87±0.73)mm，上表面下方(2.33±0.44)mm处。

鞍结节：鞍结节位于双侧视神经和ICA之间，鞍结节前上缘到鞍隔前缘的距离为(6.46±0.86)mm。眼动脉起点均位于鞍结节外侧。

眼动脉的解剖变异有研究认为人类在胚胎时期，眼动脉与颈外动脉的吻合相当丰富，随着胚胎发育和演变，正常供血血管发育，而吻合枝未发育或退化，就形成正常的供血关系；但当正常分枝未发育或某种病变闭塞，通过正常吻合枝的异常发育或扩张就形成了异常起源的血管系统。有学者提出眼动脉的异常起源一般有三种方式：1、起始于脑膜中动脉。这是眼动脉最常见的异常起始，占1%。2、起始于颈内动脉的海绵窦段。3、起源于咽升动脉，极少见，称为咽-脑膜-泪囊动脉。正常眼动脉一般有视神经管入眶，但也有发自颈内动脉的眼动脉不经过视神经管，从侧面的眶上裂进入眼眶，异位起源于脑膜中动脉的眼动脉一般都通过眶上裂进入眼眶。

眼动脉侧枝循环OA眼动脉侧枝循环开放的标准：①眼动脉方向，频谱形态颅内化；②滑车上动脉反向，频谱形态颅内化。结果侧枝循环开放多者，无临床症状，或临床症状轻所占比率大，侧枝循环可以改善脑组织的供血情况，降低脑血管病的发生率，无侧枝循环建立的，脑的血液动力学和脑代谢异常，中风的危险性增大，且临床症状重。颈内动脉严重狭窄或闭塞的情况下，会出现3个层次的代偿途径：即通过ViLLS环的前交通动脉AcoA代偿，后交通动脉PcoA及软脑膜代偿，颈外动脉的侧枝通路OA代偿。但是由于解剖结构及其他因素的影响，不是所有颈内动脉重度狭窄或闭塞的患者，侧枝循环都开放。血管造影仍是诊断脑血管病的金标准，其可清楚地显示各种侧枝循环的形态，以及代偿供血的范围，但造影也有局限性。由于采用一定压力注射造影剂，出现压力下逆向充盈导致假阳性的结果。另外对于交通动脉无法定量测定血流，无法量化分析代偿的程度。TCD具有方便、灵活、经济、可重复的特点，可及时准确判断AcoA、PcoA、OA的代偿情况。以往研究表明，在缺血性脑中风的病理生理过程中，当血液动力学改变持续处于脑血管自我调节扩张和氧摄取分数增加的状态。如果侧枝循环能迅速建立，建立途径越多，脑的血液供应就会逐渐改善，避免进一步发展成脑梗塞。如果侧枝循环不能迅速建立，就会不可避免地发展成脑梗塞，此即为侧枝循环的储备能力。

眼动脉相关疾病此动脉供应整个眼球、眼球附属器及部分附近组织的营养。眼动脉可发生痉挛、血栓、栓塞及出血等，均可严重影响视力。颈内动脉眼动脉瘤简称眼动脉瘤，又称床突旁动脉瘤或颈内动脉腹侧动脉瘤。眼动脉瘤是位于眼动脉和后交通动脉之间的动脉瘤，占全部颅内动脉瘤的0.47%～9.26%，30%～70%患者表现为SAH，1/3有视功能损伤，如视力减退、视野缺损和视神经萎缩等。

结合透明质酸注射导致失明病史情况分析，在注射过程中及注射后几分钟内出现穿刺部位疼痛，随之出现视物模糊及失明，说明透明质酸是通过较短的血管途径逆流进入到眼动脉，并随血流沉积至视网膜动脉及眼动脉的细小分支。颈内动脉造影可见，大脑中动脉血流速度较快，眼动脉在颈内动脉分支处弯曲，眼动脉栓塞物来自于颈动脉的可能性较小，结合患者病情描述及面部皮肤受损区域，从注射疼痛到出现注射侧眼失明，仅几秒钟时间，说明透明质酸主要是通过注射区的内眦动脉、眶上动脉或滑车动脉分布于额部及鼻部的分支，注射针刺入这几支小动脉，在较高的注射压力下，透明质酸逆流入眼动脉，由于注射量较小，透明质酸刺激血管引起较剧烈的疼痛，使注射终止，并且眼动脉起始部弯曲，颈内动脉动脉压力较高，不易使栓塞物返流入大脑中动脉而引起脑栓塞。

本词条内容贡献者为:

李俊红 - 主任医师 - 山西省眼科医院 青光眼科