[科普中国]-雄性激素

雄性激素主要是指由性腺(睾丸)合成的一类内分泌激素。睾丸合成雄性激素的细胞是间质细胞。此外，肾上腺皮质也能合成一定量的雄性激素，卵巢也能合成微量的雄性激素。

一、概述雄性激素又称男性激素，是维持正常性欲及生殖功能的激素。缺乏雄性激素，会引起很多健康问题。雄性激素能够调节人体脂肪组织的分布和组成百分比，抑制体内脂肪的增加或增多。低雄性激素水平会造成肥胖、腹部脂肪堆积，其他代谢疾病也很可能如影随形1。

二、生理功能和代谢作用雄雄性激素能促进雄性器官的生长、精子发生和雄性第二性征的发育2，促进男性副性征如胡须、阴毛的出现和维持男性性欲等作用。另外它对全身代谢也起一定的调节作用，雄性激素有强大的促进蛋白质合成使机体呈氮正平衡的作用，这在儿童表现尤为突出，如促进骨胳肌发育、促进骨胳中钙盐沉着，使骨胳增厚生长，并有增加基础代谢、刺激红细胞生成等作用。雄性激素可促进RNA聚合酶和氨基酰转移酶，还能促进糖酵解中的己糖激酶、磷酸果糖激酶，也促进线粒体的细胞呼吸酶类，从而供应细胞合成代谢所需要的能量。

三、合成与分解正常成年男性每天分泌睾酮8(4～12)mg，个体差异很大。睾酮在血中浓度为21nmol/L(0.6μg/dl)左右，其中95%来自睾丸。女性血中睾酮浓度为10.5nmol/L(0.03μg/dl)左右，主要来自肾上腺皮质，血液中的睾酮，98%是和一种特殊的α-球蛋白，即皮质类固醇结合球蛋白(CBG)或称睾酮结合球蛋白(TBG)结合而进行运输的，少数睾酮和清蛋白非特异结合或以游离形式存在于血液中。

睾丸合成睾酮的能力要远大于肾上腺皮质，因此当睾丸分泌雄性激素不足时不能由肾上腺皮质来弥补、代替。但输精管结扎后对睾丸间质细胞睾酮的分泌并无影响，人工合成的雄性激素类似物苯丙酸诺龙(苯丙基去甲睾酮)亦具有促进机体蛋白质合成的作用，但其雄性化作用低于睾酮；人工合成的17α-甲基睾酮其雄性激素的生理效率最高，且可供口服发挥作用，都是临床上常用的药物。

四、临床疾病——多囊卵巢综合征：诊断：临床上对PCOS的诊断是按照2003年Rotterdam会议制定的标准执行的，满足以下3点中的两点即可诊断：1.稀发排卵或无排卵；2.具有高雄激素血症或高雄激素的临床和生化学特点（如多毛、痤疮等）；3.超声检查下卵巢呈多囊改变。此外，还需要排除其他可以引起雄激素增高的疾病（如高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症、Cushing综合症、分泌雄激素的肿瘤及甲状腺疾病等）。

发病机制卵巢局部的高雄激素环境阻碍卵泡的正常生长，造成无排卵或稀发排卵状态。循环中的高雄激素状态可引起多毛、肥胖、痤疮及脱发等临床症状。高雄激素血症是导致PCOS卵巢病理损害的重要原因。

形成PCOS高雄激素血症的主要机制可能包括：（1）下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常。垂体分泌LH的频率及幅度增加，高LH促进卵泡膜细胞合成和分泌雄激素；（2）肾上腺功能亢进。有20%～65%的PCOS患者伴有肾上腺高雄激素血症，PCOS患者5α-还原酶活性增强、11β-羟类固醇脱氢酶1活性紊乱导致肾上腺类固醇产生增加，而后产生大量雄激素参与PCOS的发生；（3）胰岛素抵抗和高胰岛素血症等。

治疗原则现如今临床上对于PCOS的治疗多以针对某种临床症状为主，并且对于是否有生育要求的PCOS患者治疗侧重点不同。对于无生育要求的PCOS患者，应加强远期管理和预防并发症；而对于有生育要求的PCOS患者，在助孕前应进行综合评估，治疗方式主要包括生活方式调整、口服避孕药、胰岛素增敏剂、促排卵治疗、手术治疗以及辅助生殖技术等，应根据患者的特点选择个体化方案以取得更好的助孕结果。

本词条内容贡献者为:

何玉洁 - 副主任医师 - 山西医科大学第一附属医院 生殖科