[科普中国]-胸壁肿瘤

胸壁肿瘤是指胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。可分为原发性和转移性两类，原发性胸壁肿瘤又分为良性及恶性两种。原发于骨组织者，多发生于肋骨。发生于前胸壁及侧胸壁者多于后胸壁。转移性肿瘤系从他处恶性肿瘤转移而来，以转移至肋骨多见。

病因及常见疾病原发性良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、骨纤维结构不良、骨纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤及骨囊肿等；原发性恶性肿瘤以纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、骨软骨肉瘤及恶性骨巨细胞瘤为多见。继发性胸壁肿瘤几乎都是由其他部位的恶性肿瘤转移而来，常造成肋骨的局部破坏或病理性骨折，引起疼痛，但局部肿块多不明显，主要为转移癌。

鉴别诊断胸壁肿瘤的症状体征。胸壁肿瘤早期可能没有明显症状，多数可伴有不同程度的疼痛及压痛，尤以恶性肿瘤和肋骨转移性肿瘤多见。胸壁肿瘤的诊断主要根据病史、症状、体检和肿块性质。生长比较迅速、边缘不清、表面有扩张血管、疼痛等，往往是恶性肿瘤的表现。

胸壁肿瘤的影像学诊断。X线片有助于诊断和鉴别诊断。X线能确定肿瘤是否发生于胸壁及其部位与范围，还可以发现无症状和体征的胸壁肿瘤。X线能区别胸壁肿瘤来自骨骼还是软组织，并可辅助诊断肿瘤的性质。其源于骨骼的肿瘤均有明确的骨骼肿瘤的X线表现。软组织肿瘤多表现为软组织肿块阴影。胸壁软组织良性肿瘤的X线多表现为圆形、椭圆形，边缘清楚，密度均匀的团块状阴影。胸壁软组织恶性肿瘤X线表现多为大片状阴影或边缘呈多弧形、分叶状的较大的肿块阴影，边界清楚或者模糊。CT检查可提供更多依据鉴别肿瘤的良恶性，尤其对骨肿瘤的良恶性的鉴别有意义，但部分胸壁软组织肿瘤的鉴别诊断有困难。CT影像三维重建有助于了解肿瘤与周围组织结构的关系。

胸壁肿瘤的病理学诊断。胸壁肿瘤在全身中并不多见，但其组织来源复杂，病理类型繁多。病理诊断对治疗和预后估计有重大意义。必要时可作肿瘤的针刺活检或切取活检明确诊断。但取活检最好与切除计划联系在一期进行，以免肿瘤发生种植或播散。

检查X线检查除采用正侧位胸部X线投照外，尚需摄肿瘤部切线位片及多轴透视，必要时应作人工气胸或气腹，以鉴别胸壁病变、肺内病变或膈肌病变。胸壁软组织肿瘤，X线阴影密度不高，其内缘清晰、锐利，外缘较模糊，瘤体与胸壁成钝角，基底紧贴胸壁，瘤体两端可见胸膜反褶线。在肿瘤与肺组织无粘连时，透视可见肿块吸气时随胸廓上升，呼气时则下降，与肺纹理的运动方向相反。胸壁骨骼肿瘤良性者一般呈圆形、椭圆形，骨皮质无断裂，恶性者则主要表现为侵蚀性骨破坏，呈筛孔样、虫蚀样改变，可有溶骨或成骨，边缘毛糙，骨皮质缺损、中断或有病理性骨折。

CT扫描可清晰显示肿瘤部位、形态、大小、范围及有无转移，测定CT值可判断肿瘤密度，对诊断有较大帮助。超声检查因瘤体不同的组织结构密度而显示不同的影像，对诊断有一定帮助。实验室检查对某些肿瘤有诊断意义，如肋骨骨髓瘤病人尿中蛋白阳性，广泛骨质破坏的恶性肿瘤血清碱性磷酸酶升高。必要时可行穿刺或切除部分组织活检明确诊断，但活检最好与手术治疗一同进行。

治疗原则对于胸膜下胸壁肿瘤患者的诊断治疗方法中，运用胸腔镜治疗技术对于切除患者的肿瘤来说是非常重要和有利的，对于良性肿瘤的治疗，胸腔镜治疗可以将肿瘤完整切除，并不需要再做其他治疗，而对于恶性肿瘤来说，在进行治疗之后还需要根据患者的病情进行放疗或者是化疗，这样也更有益于患者的健康。根据患者术后的随访情况来看，患者在经过术后复发的情况为极少数，胸腔镜成为胸膜下胸壁肿瘤患者的治疗的首选治疗方式，胸腔镜治疗对于患者的创伤面积非常小，而且安全，术后的效果也很好，改变了传统胸膜下胸壁肿瘤的传统开胸手术，提高了手术的安全性，患者对于胸腔镜的治疗方式也是非常的满意，这从根本上保证了胸膜下胸壁肿瘤患者的生命健康。

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宋翔 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 肿瘤