[科普中国]-心包斜窦

在左心房后壁，左右肺静脉，下腔静脉与心包后壁之间的间隙称为心包斜窦。手术时若需阻断下腔静脉的血流，可经心包斜窦下部进行。

1、心包斜窦的应用解剖：心包斜窦(oblique pericardial sinus)，又称Haller氏窦，为位于左心房后壁，左右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间的心包腔。其形状似口向下的盲囊，上端闭锁，下端为连于心包腔本部的开口，稍偏左。心包斜窦的右侧界是浆膜性心包脏壁两层在右肺上下静脉、下腔静脉根部转折形成的右心包襞；左侧界为左肺上、下静脉根部的左心包襞；上界为心包连合襞；前界为左心房后壁；后界为心包后壁。部分学者统计斜窦入口处平均宽38.8mm，深38.3mm。斜窦的大小因心的位置不同而各异，心为横位者高度较小，心为垂直位者高度较大。

手术需阻断下腔静脉血流时，可经过斜窦下部进行。炎症时可使斜窦入口处发生粘连，在窦内形成独立的脓腔。

2、心包斜窦的动脉来源：①胸廓内动脉的心包膈动脉，其分支营养心包的大部分；②膈下动脉的心包支，分布于心包的下部；③支气管动脉、食管动脉以及胸主动脉的纵隔支，都分支分布至心包后部。心包的静脉一般与动脉伴行，注入奇静脉，半奇静脉、胸廓内静脉以及膈下静脉等。心包的淋巴引流至心底部的淋巴结。心包的神经来自迷走神经、膈神经以及交感神经等。

3、心包炎的分类和发病机理：心包受到细菌感染而发生的炎性病变。心包炎有急性和慢性两种。能引起猝死的多见于急性渗出性心包炎，也有慢性缩窄性心包炎。急性心包炎多继发于其他疾病，最常见的有风湿热、结核病、化脓性细菌感染(如肺炎)、尿毒症等。急性心包炎可分纤维素性和渗出性两种。前者心包内无明显积液，后者心包内有较大量的积液。渗出液可为浆液性、出血性和化脓性。急性渗出性心包炎主要表现为发热、出汗、乏力、心前区疼痛以及明显的心脏压塞症状。有时可因心包内骤然大量渗液，迅速地障碍心脏搏动而引起急死。急性心包炎在炎症过后，常留下或多或少的疤痕和粘连，如果粘连不多，即慢性粘连性心包炎，在临床上无重要性。如果粘连广泛则引起慢性缩窄性心包炎，使心包失去弹性，明显地影响心脏收缩和舒张功能。当过度紧张或体力劳动时，可引起心脏停搏而死亡。尸体解剖可见：急性渗出性心包炎死者，心包内有大量积液；慢性缩窄性心包炎死者，心包粘连有疤痕。

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杨滨 - 副主任医师 - 山西省心血管病医院 心内