[科普中国]-心包前下窦

心包前下窦是位于心包前壁和下壁返折处所形成的间隙，是心包腔最低的部位，心包积液首先聚积于此。

1、心包前下窦的解剖结构：心包前下窦亦称为心包腔前下隐窝，位于心包腔的前下部，心包前壁与膈之间的交角处，由心包前壁移行至下壁所形成。人体直立时，该处位置最低，心包积液常存于此窦中，是心包穿刺的比较安全部位。从剑突与左侧第7肋软骨交角处进行心包穿刺，恰可进入该窦。

2、心包积液：可在大多数急性心包炎中发生。心包积液可不产生任何症状，故临床易于漏诊。心包积液使心包腔内压力增高而引起的血流动力学变化与下列因素有关：①心包积液的液体量；②液体蓄积的速度；③心包膜的特性。心包腔内液体的性质因病因的不同而不同，可以是浆液性、浆液-纤维蛋白性、浆液-血性、血性、化脓性、胆固醇性和乳糜性。临床表现主要为胸部钝痛。若心包积液速度慢，而心包腔内压力不升高，病人可无自觉症状。体检时，若积液量小而又未引起心包腔内压力升高，可无任何阳性体征，若心包积液量较大时，体检可发现：心界向两侧扩大，心音减弱，左肺后下部在肩胛骨下角以下有一浊音区，称之为Ewart征，是肺部受到压挤所致。X线检查若心包腔内积液量较大时，可见心界阴影扩大，心左界轮廓的各弧度消失，透视可见心脏搏动微弱。超声心动图检查是诊断心包积液最可靠的方法，一般当积液量超过50ml时即可发现。本病治疗主要是针对原发病治疗，心包穿刺放液可缓解因周围器官受压所产生的症状。

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杨滨 - 副主任医师 - 山西省心血管病医院 心内