[科普中国]-胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻是由胃、十二指肠溃疡所引起的一种疾病。是临床上常见的一种疾病，主要指的是发生在胃、十二指肠壁的一种局限性类圆形的缺损现象。

病因及常见疾病若患者长期未得到有效的治疗，容易引发一系列并发症，例如溃疡出血、溃疡穿孔、幽门梗阻等。胃、十二指肠溃疡在治疗的过程中所形成的瘢痕，在收缩时会造成患者的幽门梗阻，其是其中常见的一种并发症，其在胃、十二指肠溃疡患者中的发生率为10%，该种并发症会对扰乱患者体内营养、水、电解质的平衡，对患者疾病的治疗造成严重影响。

胃、十二指肠溃疡并发症复杂，其中以出血、穿孔、幽门梗阻最为多见。瘢痕性幽门梗阻是由于胃、十二指肠溃疡长期反复侵蚀粘膜，修复过程中纤维组织大量增生，形成瘢痕狭窄除此以外，幽门处溃疡和十二指肠溃疡可引起局部痉挛水肿也可引起梗阻症状。

胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者中以十二指肠壶腹溃疡最常见。早期溃疡主要引起幽门部痉挛、炎性水肿病理改变，此时损害为暂时性、可逆行的，随着溃疡反复侵蚀，大量纤维组织增生，最终导致瘢痕形成，瘢痕愈合过程中不断收缩，同时加重痉挛、水肿，梗阻由部分性逐渐发展为完全性，这种病理改变为不可逆的。初期胃壁基层肥厚，代偿性蠕动增强，病程进一步发展，可失去张力，胃体膨大蠕动消失。由于促胃液素分泌增加，胃酸分泌亢进，胃黏膜表现出糜烂、充血以及水肿。

鉴别诊断瘢痕性幽门梗阻通常进行较为缓慢，但是一旦形成严重的梗阻就会引发患者频繁呕吐、失水、电解紊乱等症状，由于呕吐造成体内氯、钠、钾等元素的流失，因此极易引发重度营养不良、碱中毒事件的发生。

十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻更容易引发并发症，并且临床症状较单纯性的十二指肠溃疡手术患者更加严重。因此应重视对该病的早期的防治，患者如果出现上腹部疼痛、肿胀、沉重感加剧，频发呕吐，并且呕吐液中不含胆汁，上腹部形成胃型蠕动波，并伴有液体震荡音，营养不良、贫血，皮肤干燥等症状则应考虑是否为瘢痕性幽门梗阻。

检查上消化道钡餐检查对溃疡性病变有一定的诊断价值。虽然对溃疡性病变胃镜、十二指肠镜检查优于上消化道钡餐检查，但上消化道钡餐检查有自己的优势——简便易行，患者痛苦少，而且能同时观察粘膜下病变；而且也不失为进行胃镜、十二指肠镜检查前的一种预检手段。现如今，这种常规、传统的检查方法仍是一种常用的检查方法。

治疗原则在确诊为十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻后，应进行有效的处理措施，通常包括：禁食，胃肠营养供给，输血，胃肠减压，纠正电解质平衡，使用医用氯化钠溶液清洗胃部从而缓解水肿，在确定患者达到手术要求后可进行手术治疗。手术方式常采用胃大部切除术、胃空肠吻合术等，同时为患者纠正体内的水、电解质平衡，对患者的胃腔进行持续吸引与胃冲洗操作，强化患者的溃疡治疗等。

本词条内容贡献者为:

邓志华 - 主任医师 - 山西医科大学第二医院 消化内科