[科普中国]-糖尿病性脂肪肝

糖尿病特别是2型糖尿病脂代谢紊乱突出，肥胖或超重常见，血中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL均增高，而HDL降低，导致多量脂质在肝脏中沉积，肝细胞脂肪变性，形成脂肪肝。肝脏是人体重要的消化器官和内分泌器官，对脂类的消化、吸收、氧化、分解、转化以及平衡等起重要的作用。正常情况下，肝脏含有少量脂肪，约占肝脏重量的5%。当含有的脂肪超过肝脏重量的10%即是脂肪肝。超过10%～25%时称为中度脂肪肝，超过25%～50%则为重度脂肪肝。

一、病因病理：原因即是糖尿病本身，在各年龄段均可发生脂肪肝，与糖尿病患病时间长短，并发症多少有关，病情越长，脂代谢紊乱越明显。患者内分泌发生异常，生理功能紊乱，胰岛素分泌不足或相对缺乏而引发肝脏的脂代谢障碍。由于胰岛素抵抗使胰岛素抑制脂肪酸的活性下降，外周脂肪组织分解增多，游离脂肪酸（FFA）水解增高，大量的FFA更容易通过门静脉系统进入肝脏。另外，疾病本身对糖的利用减少，释放增加，导致脂肪的不正常堆积，也会引起脂肪肝。研究发现高胰岛素血症及糖耐量异常对脂肪肝的发生都有促进作用，血糖长期控制不好，胰岛素升高促进脂肪合成，抑制脂肪分解，肝脏内脂蛋白合成不足或合成障碍时，肝细胞内的脂肪便不能被及时运出肝脏，造成脂肪在肝细胞内大量堆积，造成肝功能的损害。肝脏功能发生异常，更影响正常的糖代谢，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，造成血糖持续处于高水平，从而又加重糖尿病。

二、诊断：脂肪肝的诊断标准平时主要依据实验室和超声检查，通常临床表现轻微，无特异性，多数患者并无肝病相关症状，主要是在健康体检或因其他疾病进行检查时发现。

三、超声检查：糖尿病性脂肪肝右叶最大垂直径多数