[科普中国]-糖尿病慢性并发症

糖尿病是临床上最为常见的代谢障碍性疾病，在长期的异常状态下机体的免疫机制紊乱，体内碳水化合物、脂肪、蛋白质等物质水平失调，极易引起各器官功能病变或退化，引发多种并发症。糖尿病慢性并发症主要为大血管病变（心脏病、高血压、脑血管意外及下肢血管病变）、微血管病变（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病），和神经病变等。以累及心、脑、肾等生命器官和危害严重为特点，是糖尿病防治的重点和难点。

糖尿病的慢性并发症以心血管并发症较多，并且是患者主要死因之一。一般出现的血管病是动脉粥样硬化，这种病发生较早，病状较重，尤以肥胖型病人发病率较多。

一、病因：高血压、冠心病的发生主要由于糖尿病导致脂代谢异常，出现动脉硬化而引发的大血管病变，在预防和治疗中，要合理使用扩张血管药物治疗，高血脂患者采用他汀类药物调节血脂等。糖尿病足的发生主要由于糖尿病患者免疫能力下降，感染及自愈能力差导致，早期会表现为足部皮肤干燥，逐渐发展成为溃疡、坏疽等

二、病症现象胰岛素有抑制脂肪分解开促进脂肪合成的功能。肥胖型患者的高胰岛素血症可使动脉管壁中的脂肪及脂肪酸增加，也可使肝脏合成甘油三脂，使血中含甘油三脂的量增加，速动脉内皮细胞与血脂结合，这些都加剧了肥胖型糖尿病患者的动脉粥样硬化的进程。

有时依赖型糖尿病患者也会出现胰岛素血症的现象，这是因为医生给患者应用胰岛素时药量超过实际需要量，或由于注射胰岛素在被吸入血液的一个短暂的时间内，也可出现血中胰岛素一时性过高的情况，因此也会产生与肥胖型患者同样的反应。

动脉粥样硬化易引起冠心病，糖尿病患者因冠心病死亡率达50%左右，动脉硬化还易引起脑血管意外，其发生率比非糖尿病患者高二至三倍。糖尿病患者的中风主要由脑血栓形成所致，脑溢血则少见。肢体的动脉硬化，常出现于下肢，可引起闭塞性脉管炎，发病初期皮肤温度下降，肢体疼痛，严重时血管可完全阻塞而发生坏疽。

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李元宾 - 主任医师 - 太原市中心医院 内分泌