[科普中国]-十字韧带撕裂

十字韧带也称交叉韧带，是膝关节内的重要稳定结构。膝关节的稳定性依赖四条韧带来维持，即两条内外侧韧带和两条十字韧带。内外侧韧带分别在膝关节的内外侧；十字韧带在膝关节的内部，分别称为前十字韧带（ACL）和后十字韧带（PCL）。

一、病因及常见疾病：（一）前十字韧带撕裂：

前十字韧带起于股骨外髁内侧面后部，向前内下方走行，止于胫骨髁间粗隆前方及外侧半月板前角。其正常时维特膝关节前后方稳定，参于限制膝关节过伸，协调关节旋转活动，限制内外翻活动。由于膝关节过伸或外展，过度展曲、内收、旋转均可引起损伤撕裂。

ACL撕裂的继发征象是膝关节的不稳定，包括胫骨前移、后十字韧带前部呈弓状。有学者认为大约70%的ACL撕裂均伴关节内损伤，最常见的是内侧半月板的撕裂。有学者提出伴或不伴有骨折的后外侧胫骨平台的隐性骨折是急性ACL撕裂的特征

（二）后十字韧带撕裂：

后十字韧带起自股骨内侧髁外侧面后部，向下后外走行，止于胫骨内外髁关节面之间后方胫骨上端处。其正常时限制胫骨上端后移、膝关节过伸及旋转，参与限制膝关节内外翻活动。后十字韧带较前十字韧带粗壮，在扭转、撞击、坠落、压砸等暴力下发生损伤撕裂。

二、鉴别诊断：十字韧带的撕裂韧带被撕裂拉伤后，关节的活动功能就会降低，弯曲或伸直都会受限制，局部有僵硬拉扯感。

三、检查：（一）前十字韧带（ACL）：

1.抽屉试验：

患者平卧床上。膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，为前直向不稳定。

2.Lachman试验：

病人仰卧或俯卧位，屈膝约30°角。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向前移动胫骨。阳性结果提示有前十字韧带。

该试验不但在陈旧性损伤时可以检查，在急性损伤时也可以进行检查；由于无半月板的干扰，检查的阳性率明显提高；可以准确检查到韧带的终止点。

Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前十字韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前十字韧带部分损伤，或者单单关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点，说明前十字韧带正常。

3.MRI检查：

MRI上，正常的ACL是经过髁间窝的一条或几条边缘清晰、光滑的低信号带，起自股骨外侧缘的内侧，向前内侧斜行，止于胫骨棘。ACL解剖上有3条束状纤维：后外侧束、前内侧束和中间束。每一条纤维束各有功能，并可单独损伤而产生部分撕裂。根据ACL损伤的时间和程度不同，MRI有不同表现。急性ACL损伤可表现为韧带边缘不规则、波浪状和/或韧带不连续。典型撕裂常见于韧带中部或股骨韧带附着点，常伴韧带损伤区积液。

（二）后十字韧带：

1.后抽屉试验：

仰卧位，屈膝90度，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后十字韧带部分或完全断裂。

2.反Lachman试验：

病人仰卧或俯卧位，屈膝约30°角。检查者用一只手固定大腿，另一只手试图向后移动胫骨。阳性结果提示有后十字韧带损伤。

四、治疗原则：1.部分断裂：（抽屉试验或Lachman试验之一为阳性）直夹板固定4周。

2.完全断裂：（抽屉试验和Lachman试验均为阳性）2周内可急诊手术。

3.陈旧断裂有不稳先练习肌肉，若无明显改善则须重建十字韧带。

本词条内容贡献者为:

王东明 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 骨科