[科普中国]-十二指肠水平部

十二指肠水平部又称下部，长约10cm，起自十二指肠下曲，横过下腔静脉和第3腰椎体的前方，至腹主动脉前方、第3腰椎体左前方，移行为升部。肠系膜上动、静脉紧贴此部前面下行，在某些情况下，系膜上动脉可压迫该部引起十二指肠梗阻。

一、相关解剖结构1、十二指肠为小肠最上端与胃幽门相连接的部分。成年人全长约25～30厘米，约相当于十二指横并列的距离，因而得名。此肠起自幽门，其末端至十二指肠空肠曲，移行于空肠。全段肠管呈蹄铁状弯曲，其突侧向右，凹侧向左上方，环抱于胰头周围。十二指肠位于腹腔的深部，与脊柱的腰部相贴，除其始、末两端被腹膜包裹构成腹膜内位器官而较为活动以外，其余大部分均为腹膜外位器官，被腹膜所覆盖而固定于后腹壁。尽管如此，十二指肠仍可随呼吸运动、体位变化、手倒立和腹腔其他脏器的影响，而略有移动。

二、相关疾病1、十二指肠憩室是指各种原因导致的十二指肠管壁病理性囊袋状膨出，水平部十二指肠憩室在上消化道造影检查中较常见，但通常其临床症状隐匿，易被忽视。

2、十二指肠是消化道憩室的好发部位，其中水平部憩室约占十二指肠憩室的20%。十二指肠水平部憩室大小、形态各异，共同特点为开口朝向十二指肠窗。十二指肠水平部憩室临床表现隐匿，或不典型，多数患者表现为其他腹部疾病不能解释的腹部不适，憩室较大者可表现腹部包块，用手推压后症状可改善；个别患者表现为上消化道出血，亦有表现为恶心、呕吐者，系憩室较大压迫十二指肠水平部导致肠管扩张所致；少数患者可无任何症状。十二指肠水平部憩室的诊断主要依据上消化道造影检查，而胃镜、超声、CT检查阳性率极低。研究者认为，对于其他腹部疾病不能解释的腹部不适及包块或上消化道出血患者，提倡行上消化道造影检查，其对提高该病的认识和检出有着重要意义。

三、原发性十二指肠肿瘤1、原发性十二指肠肿瘤少见，分为良性和恶性2种，可发生于十二指肠各段，临床症状缺乏特异性，早期诊断困难.由于其毗邻胰腺和胆总管下段，给治疗带来诸多困难。

2、手术切除是原发性十二指肠肿瘤最基本、最有效的治疗方法，主要根据十二指肠肿瘤所在的部位和病理学类型决定手术治疗方案.

3、十二指肠节段切除主要适用于十二指肠水平部或升部的良性肿瘤，或因年老体弱不能耐受根治性手术的十二指肠水平部或升部小癌灶患者，一般可距肿瘤2-3cm切除病变肠段，行十二指肠空肠端端吻合.尽管此术式使病变周围组织切除不足，不能清扫附近淋巴结，不符合肿瘤根治原则，但乳头下区十二指肠癌若无胰腺浸润，行节段性十二指肠切除是可行的；另外，十二指肠水平部或升部的恶性肿瘤行节段性十二指肠切除，可以取得比较满意的治疗效果。

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王永刚 - 副主任医师 - 山西省人民医院 肛肠科