[科普中国]-升主动脉

根据主动脉走行部位和形态，将其中一部分名为升主动脉。发自左心室，位于肺动脉干与上腔静脉之间，向右前上方至右侧第2胸肋关节后方移行为主动脉弓，升主动脉根部发出左、右冠状动脉。

升主动脉的解剖结构升主动脉起于胸骨左侧半后方，平第3胸肋关节面，发自左心室斜向右上前方，到右侧第2胸肋关节附近延续为主动脉弓。升主动脉长约5cm，外径平均为2.8～3.0cm，与肺动脉干共同被心包包绕。升主动脉起始处形成3个主动脉窦(aorticsinus)，与3个主动脉瓣相对应。在升主动脉和主动脉弓相交处血管管径增大，主要是动脉右侧壁向外侧突出，形成主动脉球(aorticbulb)。该处是血流的冲击点，血流方向在此扭转60°进入主动脉弓。升主动脉右侧有上腔静脉。肺动脉初在升主动脉的前方上升，逐渐到其左侧。升主动脉的后方有肺动脉右支、右肺静脉和右主支气管。前方隔着心包有脂肪组织和胸腺的残迹。在右侧第2肋间隙处，升主动脉前方仅被右肺前缘掩盖。因此在此处可以确切听到主动脉瓣音。升主动脉的分支为左、右冠状动脉。

升主动脉扩张主动脉瓣反流的病理基础可分为两大类，即主动脉根部扩张和(或)主动脉瓣叶病变，其中主动脉根部扩张的机制一般认为与主动脉中层病变有关。中层是主动脉的主要支持层，除先天性发育缺陷外，动脉粥样硬化、高血压、感染、创伤等其它因素均可使中层弹力纤维变脆、坏死，失去韧度及弹性而致动脉壁损伤，最终导致动脉逐渐扩张。老年性退行性瓣膜病变病人其主动脉瓣反流程度可随年龄增长而加重，若合并高血压，瓣膜所受的机械应力较常人大，可加速瓣膜退行性改变，促使主动脉扩张而导致或加重主动脉瓣反流。超声心动图尤其是经食管超声对于诊断本病以及明确基础病变有重要价值。

升主动脉瘤是升主动脉的一种良性病变。病因为动脉粥样硬化、创伤、感染、动脉中层坏死、梅毒、先天性畸形。症状有胸背痛，累及主动脉瓣时产生主动脉瓣关闭不全症状。靠二维超声心动图、胸部CT扫描及MR检查可确诊。治疗原则为手术切除、人工血管移植。当并发主动脉瓣关闭不全及冠状动脉狭窄时，应同时施行主动脉瓣置换或冠状动脉旁路手术。

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杨滨 - 副主任医师 - 山西省心血管医院 心内