[科普中国]-肾脓肿

肾脓肿是指身体某一部位化脓性感染灶或细菌经血运到达肾皮质引起局部或全部肾组织感染。肾脓肿系肾皮质化脓性感染，为葡萄球菌经血运进入肾脏皮质引起的严重感染，早期阶段为水肿，伴有为数不等的小脓肿，小脓肿可联合形成感染性肿块，重者坏死液化明显时即形成典型的肾脓肿。多由血源性感染所致，也可由尿路逆行性感染引起。

病因及常见疾病肾皮质内形成数个小脓肿，也可侵入肾髓质，小脓肿逐渐融合为较大肾脓肿。约50%肾脓肿的感染蔓延至肾被膜并侵入肾周间隙，而形成肾周脓肿。临床上，表现为突然起病，发热、肾区叩痛和肌紧张，尿中白细胞增多，尿培养可有致病菌生长。

鉴别诊断CT表现：肾脓肿表现因病期不同而有所差异。在早期炎症期，脓肿尚未局限化，表现为肾实质内略低密度肿块，增强检查可有轻度不规则强化；在脓肿成熟期，表现为类圆形均一低密度灶，边缘清晰或模糊，周边有厚度不一的略高密度环围绕，增强检查呈明显环状强化，代表脓肿壁，而中心低密度区无强化，为脓腔，部分脓腔内还可见低密度气体影。肾脓肿感染蔓延至肾周间隙时可见肾周脂肪密度增高。当合并有肾周和肾旁脓肿时，表现肾周和肾旁脂肪间隙消失，代之以混杂密度肿块，内可有小气泡影，增强检查呈规则或不规则单发或多发环状强化。

检查肾脓肿结合临床和实验室资料，诊断多无困难。CT检查可清楚显示肾轮廊、肾周围间隙及与其邻近结构的关系，可指导临床治疗。CT对临床表现不典型以及早期脓肿诊断困难，不易与肾细胞癌鉴别，需结合临床、短期随访甚至细针抽吸活检来明确诊断。总的说来，不论脓肿的位置及范围如何，均会导致病侧肾脏不同程度的功能障碍，表现为CT强化程度弱于正常肾。这是肾脏炎性病变的一个重要特征。MRI在肾脓肿检查中有一定意义，但并非常规检查。

治疗原则超声引导下穿刺治疗肾脓肿，因其损伤小、费用低、并发症少，能清晰显示脓腔在肾内的位置，可以确定皮肤穿刺进针点、进针角度及进针深度，从而大大提高了穿刺的成功率，同时还可以避免手术创伤给患者带来的痛苦，缩短病程，故得到广泛应用。

在超声引导穿刺治疗肾脓肿时，穿刺成功的关键是超声定位要准确，超声引导因其特有的声束厚度伪差，容易将紧贴脓肿外的穿刺针显示为进入脓肿内，因此穿刺路径的选择是很重要的。首先，术前应根据脓腔在肾内的位置和距表皮的距离选择好适应的体位和穿刺部位，包括穿刺点、进针角度及深度。其次，要避开肾内大血管和肝、脾、肺、肠等。在抽吸过程中要尽量冲洗、抽洗完脓液，再注入药物。术前向患者讲诉穿刺步骤，消除患者紧张情绪，并嘱患者屏气呼吸，以防穿刺时因呼吸造成偏离。

肾脓肿如在早期未液化形成脓肿或脓肿内坏死物多时，脓液黏稠，声像图上出现强光团极似肾内实质性占位，易误诊为肾癌或肾结核，动态观察和穿刺有助于鉴别诊断，能提高对脓肿的诊断能力。据有关资料报道，超声经皮引导穿刺治疗对肾脓肿的确诊率可达100%，穿刺获得的脓液可做常规和细胞学、生化、细菌学及药敏试验等检查，有助于脓肿的病因诊断，对临床用药治疗有很大帮助。

本词条内容贡献者为:

乔玉峰 - 主任医师 - 山西医科大学第二医院 肾病