[科普中国]-舌扁桃体

舌扁桃体 （lingual tonsil），是位于舌根部，主要由淋巴组织构成的扁桃体颗粒，大小因人而异。舌扁桃体有丰富的黏液腺，表面的隐窝较短，每个隐窝及其周围的淋巴网状组织形成滤泡，许多滤泡组织构成了舌扁桃体。舌扁桃体产生淋巴细胞，共同参与机体的免疫机能，是机体的防御装置。

一、解剖结构与其前方的舌体部比较，构造上完全不同，它与味觉完全无关，其整个表层形成淋巴性器官。这一区域比腭扁桃体的构造稍为简单，称舌扁桃体。

舌扁桃体是指位于舌根的淋巴组织集团，呈颗粒状聚积于舌根部，其前界为舌根的轮廓乳头，后为会厌，中央有舌会厌韧带。舌扁桃体周围及底部有一层纤维组织与舌体相隔，但无明显的被膜。舌扁桃体的形状和大小变异很大。但是，从临床角度看，只要是位于舌根的淋巴组织都可称为舌扁桃体。舌扁桃体表面被覆复层鳞状上皮，有隐窝状凹隐。鳞状上皮下方有密集的淋巴组织，内含淋巴滤泡。淋巴样组织被纤维组织分隔成灶状，并与周围的纤维组织、脂肪组织、浆液粘液腺和骨骼肌纤维融合。舌扁桃体的动脉来自颈外动脉的分支舌动脉分出的舌背支，淋巴引流至舌骨上、颌下和颈深淋巴结。感觉神经来自于Ⅸ和X颅神经(喉上支)。

二、相关疾病与治疗【舌扁桃体疾病的临床表现】

1.急性舌扁桃体炎

舌扁桃体的急性炎症称为急性舌扁桃体炎，特别是舌扁桃体隐窝有急性炎性细胞浸润，可以扩展到淋巴组织，病理改变与急性腭扁桃体炎相似。自觉症状有发热、吞咽疼痛(部位在舌骨平面)、反射性耳痛等。检查时可见舌扁桃体充血、肿胀、有炎性渗出。化验检查白细胞计数升高。

2.慢性舌扁桃体炎

舌扁桃体的慢性炎症称为慢性舌扁桃体炎，是成年人慢性咽痛的重要原因之一，常见症状有咽部不适或异物感、干咳、吞咽动作频繁等。此病多见于腭扁桃体切除的病人，应用抗生素症状可暂时缓解，停药后易复发。检查可见舌扁桃体慢性充血、增生占居会厌谷。间接喉镜和纤维喉镜检查有困难，怀疑舌根恶性病变或舌根脓肿时，颈侧位X线照片中有助于了解舌根病变。CT扫描或MRI可以更清楚地显示舌根情况。

3.舌扁桃体增生

瓦耳代尔环(Waldcyer，sirng)的淋巴组织有随年龄增长逐渐缩小的倾向。舌扁桃体不尽如此，有时成年人可以有舌扁桃体增大。舌扁桃体增生常见于既往有腭扁桃体和腺样体切除的成年人，男女发病率无明显差异。腭扁桃体和腺样体切除的病人出现舌扁桃体增生可能是一种代偿反应，舌扁桃体明显增生有时可见于有过敏体质的病人。舌扁桃体增生是慢性舌扁桃体炎的一种类型。舌扁桃体增生病人的自觉症状如下：咽喉痛，咽异感，咽下困难，嗜睡，发热，发声改变，耳痛，颌下反射痛，阻塞性睡眠期呼吸暂停，慢性咳嗽，呼吸困难，进食梗阻。

【诊断和鉴别诊断】

1、舌扁桃体疾病可以引起一系列咽喉部症状，轻者如慢性咽痛，咽部不适或异物感，吞咽不利，刺激性咳嗽，声嘶等。严重者可引起睡眠期呼吸暂停。舌扁桃体位于舌根部，舌扁桃体增生肥大常常导致下咽部前后径缩小，造成上呼吸道阻塞，引起阻塞性睡眠呼吸暂停。上呼吸道感染时症状加重，可影响患儿智力的发育。检查时发现舌扁桃体肥大，直立位颈部X线片显示舌根肿块，呼吸道狭窄。舌扁桃体疾病可以引起诸多咽喉部症状，但是，并不是所有咽部症状都与舌扁桃体有关，根据病史，间接喉镜、内窥镜、颌侧位片、CT扫描等影像学检查，综合考虑可以做出正确诊断。

2、舌扁桃体增生与下列疾病相鉴别：舌甲状腺肿大，甲状舌管囊肿，舌根静脉曲张，皮样囊肿，淋巴管瘤，血管瘤，腺瘤，纤维瘤，乳头状瘤，恶性淋巴瘤，鳞状细胞癌，小涎腺肿瘤等。

**【治疗】**急性舌扁桃体炎可以应用抗生素治疗，平时注意避免烟、酒刺激。慢性舌扁桃体炎反复急性发作或舌扁桃体增生者应手术治疗。此外，有研究者提出，急性复发性会厌炎可能与慢性舌扁桃体炎有关，切除舌扁桃体有助于防止急性会厌炎反复发作。该病的治疗方法包括：①化学烧灼：如硝酸银，水杨酸，铬酸，三氯醋酸等；②手术切除：应用手术刀，剪刀，特殊的舌扁桃体切除器，圈套器摘除等，手术切除有出血、水肿、呼吸道阻塞等并发症，应用不多见；③电灼：电灼后局部组织纤维化，使舌扁桃体缩小，几乎无手术后出血的危险。

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高煜 - 副主任医师 - 山西省人民医院 耳鼻喉