[科普中国]-上颌窦裂孔

上颌窦裂孔即上颌窦的骨性窦口。

解剖结构：上颌窦：

鼻窦中最大的一对。位于上颌骨体内，向内开口于中鼻道。由于窦口高于窦底部，故在直立位时不易引流。位于上颌骨体内，平均容积为13～14毫升，其前壁在中央部即尖牙窝处，骨质较薄，常用为手术入路，炎症时此处可有压痛，上壁即眼眶底壁，亦较薄，上颌窦炎症或肿瘤时，可经此壁侵入眶腔，上颌窦底邻近上颌磨牙，牙根处骨质菲薄甚至缺乏骨质，所以牙根感染常波及上颌窦，引起牙源性上颌窦炎；上颌窦内侧壁邻近中、下鼻道，上份骨质较薄，故可由下鼻道穿通壁进行上颌窦穿刺。上颌窦开口于中鼻道半月裂孔的后部，由于开口位于其内侧壁最高处，所以上颌窦炎症化脓时，引流不畅易致积脓。位于上颌骨体内，其形态与上颌骨体外形相符，容积平均为14.69ml。开口于中鼻道。可分为前、后、内侧、上和底5个壁。前壁向内略凹陷，即尖牙窝；后壁较厚，与翼腭窝毗邻；内壁即鼻腔外侧壁，相当于中鼻道和下鼻道的大部分；上壁为眶的下壁。上颌窦的底即上颌骨的牙槽突，常低于鼻腔的底部，此壁与上颌第1、第2磨牙的根部十分邻近，甚至牙根直接埋藏于上颌窦黏膜的深面，故牙根感染极易侵入窦内。

上颌窦位于上颌骨体内的空腔，叫上颌窦。上颌窦呈锥形，底部向鼻腔，尖部向颧突，平均容量为12.82ml。有上、下、前、后、内5壁：上壁为上颌体眶面；下壁为牙槽突(双尖牙及磨牙根部多位于此壁内，牙根与上颌窦之间仅隔一层薄板)；前壁为上颌体的前面；后壁为上颌骨体的颞下面；内侧壁为鼻腔的外侧壁，可见上颌窦裂孔。上颌窦与中鼻道相通。上颌窦与其毗邻关系很重要，其中牙部的疾病常可延至此窦内；在处理尖牙、磨牙时均应注意，勿将其根推入上颌窦内。内侧壁与下鼻甲处最薄，为上颌窦的穿刺部位。

与上颌窦相关的疾病：上颌窦急性炎症：

1、病理诊断：

左上颌窦急性炎症。

急、慢性鼻旁窦炎常发生于以下情况：①感染原发于鼻旁窦；②鼻腔感染的扩展；③鼻旁窦间互相感染；④感染原发于鼻旁窦骨壁及其邻近组织，并累及窦腔；⑤来自血行感染；⑥窦口的阻塞和引流不畅亦是重要因素。

鼻旁窦炎症常见为双侧或多发，少数亦可为单侧，均与窦口引流不畅有关。急性鼻旁窦炎多半是双侧，窦内粘膜轻度增厚和窦腔内分泌物滞留。后者可随体位变动而呈现液气平面。急性化脓性炎症有时可使窦壁骨质吸收。临床表现不一：①全身症状：周身不适，精神不振，发热。以急性额窦炎和牙源性上颌窦炎时比较急剧；②局部症状：多限于一侧鼻腔，常出现鼻塞、流涕、头痛、嗅觉障碍及局部疼痛等。

2、鉴别诊断：

①粘膜下囊肿：为粘膜下积液，囊肿可见一清晰边缘，而炎症则无此边缘；②上颌窦肿瘤：呈软组织密度，密度常高于炎性渗出的液体充填。但当肿瘤主要表现为上颌窦口阻塞时，上颌窦内亦以积液为主，此时应观察有无骨质破坏。此外，增强扫描肿瘤可呈结节状或团块状强化，与上颌窦炎或粘膜下囊肿不同。

本词条内容贡献者为:

高煜 - 副主任医师 - 山西省人民医院 耳鼻喉