[科普中国]-乳腺增生钙化

在乳腺病变中，一组十分常见的非炎症性、非肿瘤性的以乳腺主质和间质不同程度增生为主要表现的病变。

病因及常见疾病：其发病机理为生理性增生与复旧不全造成的乳腺组织结构紊乱。主要发病原因有：卵巢内分泌失衡，不合理的孕史、哺乳史，精神因素和生活习惯等。乳房钙化点有两种类型：大钙化作用和微钙化作用。大钙化作用通常是乳房内部的退行性改变，形成原因多是由于曾经有损伤、发炎，一般与癌症无关。微钙化作用可能在迅速分解细胞的部位找到钙斑点。这些由迅速分解细胞留下的残留物可以显示为微钙化作用。当其大量出现时，则表示有小肿瘤的可能。

鉴别诊断：触诊时质地硬，表面不光滑，呈分叶状，加之伴局部化脓性感染，可致腋窝淋巴结肿大，同时感染累及肿物表面皮肤也可致桔皮样改变，肿物及炎症累及乳腺导管，机化、纤维化，导致乳头凹陷。临床表现以周期性乳房胀痛、乳房肿块为主要特点。约10%的患者有乳头溢液史，多为浆液性，少数为血性。周期性乳房胀痛表现为月经前1周左右开始。其疼痛特点为乳房（单侧或双侧）胀痛、刺痛、触痛等，疼痛可因情绪或劳累而加重，经后疼痛缓解。但部分患者这种规律性并不明显。

检查：（一）乳腺钼钯摄片检查：

乳腺钼靶，全称乳腺钼靶X线摄影检查，又称钼钯检查，是现如今诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，现如今已作为常规的检查。它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95%。

（二）超声检查：

具有无创、快捷、重复性强等优点，能清楚地显示乳腺各层软组织及其中肿块的形态、内部结构及相邻组织的改变。由于无放射性，可适用于任何年龄，尤其是妊娠及哺乳期女性的乳腺检查。对X线照射有困难的部位（如乳腺边缘），可以作为弥补检查，而且能较好地显示肿块的位置、形态、结构等。对较致密乳腺，即使有肿块也难以分辨时，超声可利用声波界面反射的差别，清晰显示病灶的轮廓和形态。

（三）细胞学检查：

针吸细胞学检查和活检是防止延误诊断、及早治疗、提高生存率的有效方法，其确诊率可达66%。穿刺细胞学检查时应选用细针，以免在非癌的情况下造成乳瘘。

治疗原则：充分的个体化心理及药物干预，结合必要的活检及适当的手术切除是乳腺增生症的有效治疗模式。治疗时应针对不同的临床表现及病理学类型予以分别对待。对于伴随轻至中度疼痛者以心理疏导及改变生活习惯为主，对于持续性存在的严重乳腺疼痛病人，可予药物治疗。但须注意，药物治疗不能有效缓解乳腺增生症的病理学改变，不能起到根治作用。

对于超声提示的薄壁囊肿，细针穿刺抽吸是首选的治疗方式。抽吸液呈血性者或超声检查提示为复杂性囊肿时应警惕乳腺恶性病变，建议对血性抽吸液进行细胞学或病变部位的病理学检查。

乳腺增生症病变多弥漫，局部手术切除不能解决根本问题。该病本身并无手术治疗的指征，外科干预的主要目的是为了避免漏诊、误诊乳腺癌，或切除可疑病变。需要注意的是，当病人伴有非典型增生时，应成为临床预防的重点。主要有3种预防方法：密切随访、药物干预和手术干预。

本词条内容贡献者为:

陈润琦 - 副主任医师 - 山西省肿瘤医院 乳腺科