[科普中国]-乳腺囊性增生症

乳腺囊性增生症属于乳腺增生的一种，是指复旧不全所致的健康结构紊乱与生理增生结合所致，属于良性病变。该疾病不属于肿瘤，亦不属于炎症，属于生理性反应。

一、病因及常见疾病：现一般认为本病的发生与卵巢内分泌的刺激有关。囊性增生症病理为：

乳腺内可见大小不等的囊肿，有大有小，孤立或数个小囊相连，囊内含有淡黄色或棕褐色液体。未切开前，囊肿顶部呈蓝色，故又称蓝顶囊肿。通常囊肿壁较薄，内面光滑；有的囊壁较厚，失去光泽，可有颗粒状物或乳头状物向囊腔内突出。

镜下可见囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤病、腺管型腺病和大汗腺样化生五种病变。

1.囊肿：主要由末梢导管高度扩张而成，若仅有囊性扩大而上皮无增生者称为单纯性囊肿，囊肿大时因囊内压力大而使上皮变扁平。囊肿壁由纤维肉芽组织构成，小囊肿上皮为立方状或柱状，增生不明显；若囊肿上皮呈乳头状生长时称为乳头状囊肿。

2.上皮瘤样增生：扩张的导管及囊肿内衬上皮可有不同程度的增生，轻者仅细胞层次增加或上皮增生呈乳头状突起。当若干扩张的导管和囊肿内均有乳头状增生时则称为乳头状瘤病。当复杂分支状乳头顶部互相吻合成大小不等的网状结构时，称为网状增生。网状增生进一步增生拥挤于管腔内而看不到囊肿时称为腺瘤样增生。当增生的上皮呈片状，其中散在多数小圆孔时，称为筛状增生，增生上皮还可以呈实性。

3.乳头状瘤病：末梢导管上皮异常增生可形成导管扩张，增生的上皮可呈复层，也可以从管壁多处呈乳头状突向腔内，形成乳头状瘤病。

4.腺管型腺病：以乳腺小叶导管、末梢导管及结缔组织均有不同程度的增生为特点。

5.大汗腺样化生：囊肿的内衬上皮呈高柱状，胞体大，核小而圆，位于细胞基底部，胞浆呈强酸性，颗粒样，游离缘可见小球形隆起物，这种上皮的出现常为良性病变的标志。

二、鉴别诊断：1.乳腺癌：有些乳腺癌可有类似增生症的表现，但乳腺癌的肿块多为单侧，肿块固定不变，且有生长趋势，在月经周期变化中表现为增大，而无缩小。

2.乳痛症：以乳房疼痛为主，与月经周期有明显关系，每当经潮开始后，疼痛即减轻或消失。乳腺触诊阴性，仅疼痛区乳腺腺体增厚，无明显肿块感，仅有小颗粒状感觉，很少有乳头溢液现象。针吸细胞检查即可明确诊断。

3.腺脂肪坏死：该病好发于外伤后，多见于较肥胖的妇女，其肿块较表浅，未深入乳腺实质，肿块不随月经周期变化。针吸细胞学检查和组织活检可明确诊断。

三、检查：（一）乳腺X光检查：

X线表现大小不一的囊腔阴影，为蜂巢状，部分互相融合或重叠，囊腔呈圆形，大囊腔为卵圆形，边缘平滑，周围或伴有透亮带。

（二）B型超声波：

超声波显示增生部位呈不均匀的低回声区以及无回声的囊肿。

（三）针吸细胞学检查：

在乳房肿块上行多处细针穿刺并做细胞学检查，对诊断乳腺上皮增生症有较大价值，

（四）远红外线检查：

在浅灰色背景下可见近圆形深灰色、灰度均匀的阴影，周围无特殊血管变化。含清液的囊肿为孤立的中心透光区，形态较规则；含浊液的囊肿呈均匀深灰色阴影，边界清楚。

（五）磁共振成像****检查（MRI）：

典型的MRI表现为乳腺导管扩张，形态不规则，边界不清楚，病变局限于某一区，或弥漫分布于整个区域或整个乳腺。本病的MRI像特点通常为对称性改变。

四、治疗原则：关于乳腺结构不良症的治疗问题不能一概而论，不可长期按良性疾病处理，而忽略恶性病变存在的可能；也不能因本病是癌前病变就不注意上皮增生情况、年龄大小、病史和治疗反应就一概而论地行区段乳房切除或单纯乳房切除。针吸细胞学检查为首选检查方法之一，对检查结果阴性，不能排除恶性者，须做手术探查，必要时行快速冰冻病理检查，如果为恶性，则行根治术。

本词条内容贡献者为:

姜鸿南 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 乳腺