[科普中国]-乳头瘤

乳头瘤可以分为肛乳头瘤、宫颈乳头瘤、外阴乳头瘤。肛乳头瘤是肛门直肠常见的良性肿瘤之一。

一、疾病分类肛乳头瘤，它是肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬，大便时甚至平时脱于肛外，是肛门直肠常见的良性肿瘤之一。瘤内细胞和间质的排列与正常的组织相同，其有外膜包绕，生长缓慢，切除后不常复发。随着肛乳头的不断增大，它会在大便时脱于肛外，由于反复脱出、摩擦刺激，致使肛乳头瘤表面糜烂，分泌物增多，而分泌物反过来又会刺激肛乳头瘤，使之更大。本病的发生，以青壮年为多见，女性多于男性。其发病特点是起病隐蔽，病程进展缓慢，直至脱于肛外，才会到医院求治。一般肛乳头瘤还会合并有肛窦炎，两者常常互为因果。

宫颈乳头瘤是一种较软的、灰红色、组织较糟脆的肿瘤，多带有较粗的蒂，肿瘤表面有时有过度角化的现象，和尖锐湿疣较难区分。本病平时较罕见；但是在妊娠期间本病并不是十分少见，且生长较快；而在产后，本病则逐渐萎缩，到现如今还没有证据能够证明妊娠期间本病和宫颈癌有关。

外阴乳头瘤较少见，病变多发生在大阴唇，也可见于阴阜、阴蒂和肛周。多见于围绝经期和绝经后期的女性。

二、鉴别诊断肛乳头瘤的临床症状可见平时或排便时肛内有肿物外脱，有蒂，色泽苍白，质地中等。肛门局部检查，肛内指检可在齿线部触及带蒂硬结。

肛乳头瘤的检查包括肛门指检、肛门镜检查

1、肛门指检

以涂上润滑油的医生食指缓缓插入患者肛门，环绕肛内一周，探查齿线部位有无乳头状肿物。是临床诊断肛乳头瘤最直接的方法。有较高的诊断价值，有经验的医师可凭指检作出最初的诊断。

2、肛门镜检查

通过肛门镜观察齿线部肿物，肛乳头瘤有大有小，多有蒂，色泽苍白，质地中等，较有韧性。可直观观察，诊断明确，必要时可行活组织检查。肛乳头瘤须与直肠息肉相鉴别：前者多有蒂，色泽苍白，质地中等，较有韧性，表面光滑不易出血；后者可无蒂，色多暗红，质软且脆，表面较粗糙易出血。

外阴乳头瘤的临床症状常常无明显的症状，有一些患者有外阴瘙痒。检查见外阴单发或多发的突起，呈菜花状或乳头状，大小可由数毫米至数厘米直径不等。如肿瘤较大，因反复摩擦，表面可溃破、出血和感染。

外阴乳头瘤的诊断：根据临床表现，可作出初步的诊断，确诊应根据活检后的病理学结果。应与外阴尖锐湿疣相鉴别，外阴尖锐湿疣系人类乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染，在显微镜下可见典型的挖空细胞。

三、治疗原则肛乳头瘤的治疗方法有以下几种

1、肛乳头瘤结扎切除术

应注意结扎要紧，以防滑脱出血；在结扎线的下方要作减压切口，以防肛缘水肿。适应较小的肛乳头瘤，近期疗效确切，远期有少部分患者复发。疗法简单，效果好。因肛乳头瘤处于肛门齿线部，较易暴露，局部浸润麻醉下即可拖出结扎。如果蒂较长结扎时要扎在蒂的根部，勿使残蒂过长，易致厌氧菌感染。

2、肛乳头瘤切除缝合术

适应较大的肛乳头瘤，疗效确切，治愈率达98%以上。对于较大的肛乳头瘤，单纯结扎因乳头瘤组织坚韧而无法扎紧，易致术后出血及复发，此时可用肛乳头瘤切除缝合术，对过大的切口给予缝合，既可闭合伤口又能止血。手术操作简便，易于广泛开展。

3、肛乳头瘤电灼术

疗法简单，近期效果较满意。但只适合于瘤体较小的病人，对较大肛乳头瘤如用本法可致术后疤痕挛缩肛门变窄。且需要配置专门设备，无前法方便易行。

4、肛乳头瘤冷冻术

冷冻法多用于痔病的治疗，用于肛乳头瘤的治疗报道不多，当瘤体较小时比较适合。总体感觉复发率高些，且需要冷冻设备，没有切除法简便，也没有切除法易于开展使用。

外阴乳头瘤的治疗：以局部切除为主要的治疗方法，范围在病灶外0.5～1.0cm，切除物必须送病理检验。

宫颈乳头瘤的治疗：此种肿瘤有发生恶变的可能，需注意早期发现。经活检确诊为良性者，可行肿瘤切除术。

本词条内容贡献者为:

陈润琦 - 副主任医师 - 山西省肿瘤医院 乳腺