这是达医晓护的第1941篇文章
很多老百姓都知道心肌梗死是一个非常危险的疾病，典型的症状（心前区压榨样疼痛）很多老百姓都熟知，但其实心肌梗死还有一些不典型部位的疼痛，老百姓也应该有所了解。
案例一
我刚上班的时候，一个白班，我们车组接到命令，出诊任务为某个城中村巷子里某商铺门口，患者为45男性，主诉牙痛。
刚收到命令单，驾驶员老张就开玩笑说：“都说牙疼不是病，疼起来会要命，看来这次这大哥是疼了要命了才需要救护车……”
大家一路说笑很快找到了那个城中村，远远看到患者的老婆已经在村口接车。
患者老婆刚见到我们连连道歉道：“麻烦你们了，本来就是个牙痛，准备自己去医院的，但他走了几十米就说累，而且我们是外地人，不知道该去哪个医院，所以只有打120了。”
我听完患者老婆的话，不由得心里紧张起来，通常农村人但凡能忍受都不会去医院，不到万不得已不会打120，而且她说了病人刚走几十米就说累，让我感觉到很不安。
我拎上心电图机，催促护士和担架员快一点，我们一路小跑来到患者身边。
在迷宫似的城中村穿梭了两分钟，来到了患者身边，我的第一感觉是他脸色不好，口唇青紫明显。
叫护士测量血压和血氧饱和度，我拿起听诊器给他听诊。
“大口呼吸！”我吩咐道。
听诊器传来患者肺部粗糙的湿罗音（肺泡积水时的水泡声），我心里飘过两个字----心衰！
护士汇报：“血压90/60mmHg，血氧饱和度80%（正常人95%以上）”。
“准备打心电图！”我吩咐道！
患者老婆看到我们看到我们一脸严肃，也显得有些紧张起来。
心电图刚出来，我心里就是咯噔一下----急性下壁心肌梗死！
我吩咐护士给患者吸上氧气，开通静脉，拉着患者老婆到一旁，对她说：“你老公不是简单的牙疼，而是急性心肌梗死！急性心肌梗死是一种非常严重的疾病，随时都会要了患者的命！我们得尽快将他送到附近医院的胸痛中心做手术！”
患者老婆听到患者随时会死的时候有些惊慌失措，听到要做手术时眼神闪过一丝怀疑，欲言又止的样子。
下病危签字什么的，患者老婆都很配合，直到救护车快到医院的时候，她终于跟我开口：“医生，我虽然读书不多，但是心肌梗死我还是知道的，我们村的邻居老张就是心肌梗死，但是他是胸口痛，我老公是牙疼怎么会是心肌梗死呢？你不会因为我们是农村来的，就诓我们吧？”
我回答说：“您说的对，心肌梗死多数是胸痛，但也有少部分是牙痛，胃痛等。放心！医生是绝对不会骗您们的！”
救护车很快到了医院，胸痛中心的医护人员已经在介入室门口等候，患者推进去后很快便做了手术。我们车组刚离开医院十多分钟，胸痛中心微信群就有视频反馈，患者堵塞的血管已经开通，患者转危为安！
案例二
一个夜班，刚接了班就收到出诊短信显示：患性，46岁，主诉“肩痛”。
途中我拨通对方电话，问对方：“病人除了肩痛，还有胸痛吗？”
接电话的是一个女人，问了病人后回答：“他说胸口也有些隐隐的疼痛！还出冷汗！”
我随即叮嘱道：“病人不要走动，我们尽快赶过来！”
挂了电话我对驾驶员说：“尽量快一点，病人多半是心梗了！”
驾驶员拉开警报，全速开往现场。
星期五的下班高峰是交通最拥堵的时候，驾驶员使出了洪荒之力，救护车10多分钟就赶到了现场。
我们在电梯口见到了患者，是一个留着山羊胡，身材偏瘦的男人，闭着眼，面色苍白。
我对他说：“我是医生，你那里不舒服？”病人回答：“吃午饭的时候，感觉双肩酸痛，持续了10分钟自行好转。到了2个小时前，双肩疼痛加剧，胸口也开始痛起来。20分钟前下班，我走到电梯口时出现浑身无力，冒冷汗，感觉自己快晕过去了！”
量了血压，为90/40mmHg，心率48次/分。
“下壁心梗？”我脑海里浮现出了第一感觉。下壁心梗通常累计窦房结和房室结，容易出现心动过缓；前壁心梗则往往出现心动过速，这是我多年来得出的经验。
“吱！-吱！-吱！……”心电图机开始走纸，肢体导联出来就验证了我的预判，下壁导联ST明显抬高（提示心肌梗死）。
开通了静脉，途中全程心电监护，并做好除颤准备。途中在胸痛中心微信群里发布了病人的心电图和基本情况，通知导管室做好准备。
病人于10分钟后送到了胸痛中心的导管室，胸痛中心的郭医生和陈医生已经在门口等候。
病人搬运到了导管室的手术床上，我对病人说：“已经到医院了！”
病人笑了笑，拉着我的手说谢谢，我揣着病历本准备到办公室去写病历。
就在我转身的一刹那，从身后传来“啊！”地一声痛苦的尖叫。那种带着对死亡恐惧的尖叫，着实吓了我一大跳。
再回头，病人出现剧烈抽搐。
“快！快！快！接上心电监护，准备除颤！”郭医生已经在做胸外按压，并吩咐护士道。
“心电监护显示室颤，准备除颤！”陈医生大声说。
“仍为室颤！旁人离开！放电！”
郭医生继续按压，吩咐陈医生道：“赶紧穿刺，放置临时起搏！”
郭医生按压了2分钟，再看心电监护为50次/分的心率，问病人：“怎么样？听得见我说话吗？”
病人吐了一口泡沫，回答道：“听得见！”
郭医生正准备协助陈医生穿刺，但是刚一转身，病人又开始大叫，痛苦地手脚乱舞，并试图要坐起来。
郭医生又回头将病人按在床上开始按压，再次除颤。
就在这个时候，导管室门口急匆匆地冲进来一男一女，显然是家属。由于所有医护人员都在抢救病人，没有人阻拦，他们直接撞见了病人痛苦哭喊的一幕。
郭医生正准备对家属说些什么，护士又大喊：“又来了！又来了！准备电击！”
随即病人又开始痛苦大叫，烦躁不安，差点从手术床上翻滚下来。
见了这一幕，病人的妻子僵在门口，眼泪哗啦啦往下流。
“先出去吧！我们要相信医生！”我拍拍患者的妻子，安慰道。
患者妻子听了我的话，默默地退到了导管室外面等候区。
她哭着对我说：“医生！求求你们救救他，孩子刚上大学，家里都指望着这根顶梁柱呐！”
“放心吧！我们都会尽力的！”说完，我拉开门跨进导管室。一门之隔，外面的气氛有些悲伤，里面则是万分紧张。
患者又发生了心脏停止跳动七八次，医生边做心肺复苏边做手术，直到开通患者堵塞的血管，患者才得以转危为安。
通过两个案例，笔者想要告诉大家，心肌梗死并不是只有胸痛这一种表现，其他一些部位疼痛（不典型疼痛）也要小心！
不典型疼痛可出现在肚脐以上，鼻子以下的其他部位。如牙痛、颈部痛、背部痛、肩部痛、手臂痛、胃痛。
我们可以通过一句口诀记忆：“牙颈胃，手肩背”，牙颈胃想象成进食时的食物通道，手肩背可以想象成经络走行的路线。不典型症状多见于女性、老年人和糖尿病患者。
作者：云南省急救中心 王艳
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