[科普中国]-妊娠甲状腺病

妊娠合并甲状腺病，最常见的是甲状腺功能亢进、功能低下、桥本氏病、单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿等。一般轻症或经过系统治疗的甲状腺病不影响妊娠，临床表现也不明显，故一般孕期检查时产科医师多不注意检查甲状腺及其功能。

一、病因及常见疾病：本病的发生与母体妊娠后自身免疫状态发生改变有关。甲状腺激素与全身各个脏器、组织的新陈代谢密切相关，故妊娠甲状腺功能异常后会对母体及胎儿造成不良影响，如自然流产、早产、死胎、胎盘早剥等。

二、鉴别诊断：（一）甲亢：

妊娠合并甲亢时，由于甲状腺素的作用，处于心排出量增加、收缩压升高、脉压差加大、心脏负担加重和交感神经兴奋状态。其临床表现为：眼球交出、指端震颤、Achilles腱反射（跟腱反射）亢进、甲状腺肿大并可听到收缩期杂音、收缩压升高、脉搏增快（安静时可超过100次/分）多汗、失眠、心情烦躁、易怒、易疲劳乏力、体重增加率低等。同时进行甲状腺功能检查BMR+0.30以上，血清FT4>169nmol/L，FT3>3.5nmol/L。

（二）甲低：

甲低的临床表现与甲亢相反，常见粘液性水肿貌，精神活动迟缓、跟腱反射明显减弱，全身疲劳乏力，亦可因胎盘功能不良而发生流产IUGR及胎儿中枢神经系统发育异常（呆小病）。检查甲状腺功能中血清FT3/FT4明显低于正常，TSH>10pIU/ml，即可确诊。

三、甲状腺功能检查：甲功五项是指甲状腺的五项健康情况检测数据，分别指甲状腺素（T4）、三碘甲状原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）、游离T3、游离T4的测定。

四、治疗原则：（一）甲亢：

1.为了避免和减少对胎儿的影响，孕期集用放射性同位素诊断和治疗；

2.为防止抗甲药物影响胎儿脑和骨的发育药量宜小，谨防过量。如果入睡时心率80次/分以下，可不用抗甲状腺药物；

3.因丙基硫膘嘧啶（PTU）能阻断T4转为T3能较快控制甲亢，故为孕期甲亢首选药，用药量可依病情而定；

4.加用β一阻断剂心得安每日30~60mg，有助于脉快、心悸、高血压的改善；

5.如果药物不能控制或疑恶变者，可手术治疗。术后给左旋一甲状腺素（L-T4）0.2mg以防流产；

6.如果无必须剖官产术指征，尽可能阴道分娩，并应缩短第二产程，产后预防感染。产后如需继续用抗甲药应停止哺乳，因抗甲药在乳计中的浓度比乳母血中浓度高3倍，而PTU不进入母乳。

（二）甲低：

主要给补充甲状腺素，其量应以维持母体代谢在正常范围的上限为宜。可给T3，每日10~30μg，复查甲状腺功能好转后给T4，每日100~300μg（维持量2.0~2.5μg/kg）。如果同时忠心脏病、糖尿病、肾上腺皮质功能不全等合并症时，应在医师指导下用药。

本词条内容贡献者为:

王晓兰 - 主任医师 - 太原市妇幼保健院 妇科