[科普中国]-妊娠合并慢性肾炎

慢性肾炎（chronic glomerulonephritis）是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为基本临床表现的疾病。妊娠期长时间的生理代偿性肾小球高灌注和高滤过可加重肾脏负担，特别是妊娠末期，血液量增加35%，肾小球滤过率增加50%，孕妇和胎儿代谢产物的排泄加重了肾脏的负担，出现妊娠合并慢性肾炎，其发病率约占住院分娩的0.03%～0.12%。该病起病方式不同，病情迁延，可有不同程度的肾功能减退，甚至发展为慢性肾衰竭。

一、病因及常见疾病：（一）慢性肾炎对妊娠的影响：

慢性肾炎肾脏血流量减少，血液尿素氮和肌酐浓度升高，胎盘血供不足，影响胎儿发育，可造成流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓发生率升高。但如肾功能损害轻微，孕期适当监护，多数能维持到足月，亦有少数重症病人经透析治疗或肾移植后获足月分娩；妊娠合并慢性肾炎者约有50%并发妊娠高血压综合征，使病情恶化，易发生急性肾功衰竭，围生儿死亡率高；肾功能不全者约半数有贫血，同时大量尿蛋白使血浆蛋白浓度下降，皆影响胎儿发育：妊娠预后与肾脏病理密切相关，系膜毛细血管型肾炎对妊娠预后不利，可致流产、早产和围生儿死亡，甚至危及孕母生命；而微小型病变影响较小；一般不影响宫缩和产程。

（二）妊娠对慢性肾炎的影响：

妊娠期肾脏血流量增加，使肾脏体积增大，负担加重，多于孕36周后突然血压升高，病情加重；妊娠期多种并发盎可使肾脏损害加重，如妊娠剧吐和妊娠高血压综合征等；妊娠中期肾盏、肾盂和输尿管开始扩张，并易发生尿路感染，使肾功能恶化；妊娠期血液高凝状态可加速肾脏缺血性改变和肾功能障碍。

二、鉴别诊断：慢性肾炎与妊娠高血压综合征的临床表现相似，必须鉴别，妊娠高血压综合征一般出现于妊娠24周以后，故如在妊娠前半期即有明显的持续性水肿、高血压及蛋白尿，及肾功能减退，则慢性肾炎的可能性极大。但如妊娠晚期才开始作产前检查，以往又无慢性肾炎史，则与妊娠高血压综合征的鉴别比较困难，有时可暂按妊娠高血压综合征治疗，待产后再作鉴别。

三、检查：（一）尿常规：

尿蛋白阳性，镜检有红细胞及颗粒管型，尿比重下降。患者常在孕前或妊娠20周前出现持续蛋白尿而发现本病，以肾病型的尿蛋白最多。慢性肾炎晚期，肾小球多数毁坏，蛋白漏出反而逐渐减少，因此尿蛋白量的高低不能反映该病的严重程度，也不能以尿蛋白的多少作为引产的标准。

（二）血常规：

慢性肾炎因蛋白质大量丧失和肾脏实质的损毁，使肾脏红细胞生成素减少，所以常伴有贫血，属于正常红细胞型贫血。慢性肾功能不全伴有贫血者很难治疗，宜少量多次输血。

（三）眼底检查：

眼底可见出血、渗出及典型的符合肾炎诊断的视网膜炎。轻度慢性肾炎眼底检查可以正常。

四、治疗原则：产科治疗原则：血压正常，肾功能正常或轻度肾功不全者，一般可以耐受妊娠。慢性肾炎病程长，已有明显高血压及中、重度肾功能不全患者不宜妊娠。

本词条内容贡献者为:

乔玉峰 - 主任医师 - 山西医科大学第二医院 肾病