[科普中国]-桥本氏甲亢

甲状腺机能亢进症临床分为两种主要病变，即原发性甲状腺机能亢进症或毒性弥漫性甲状腺肿、继发性甲状腺机能亢进症或毒性结节性甲状腺肿。桥本氏病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。桥本氏病合并甲状腺机能亢进症亦称桥本氏甲亢，又称甲亢性甲状腺炎。

病因及常见疾病桥本氏甲亢病是自身免疫性甲状腺疾病，具体机理是在遗传基础上，因创伤、精神刺激、感染、药物作用，应急和性激素的变化等因素而诱发。

据医学文献以及临床资料表明，桥本氏甲亢具有一定的家族聚集现象，其发病机制同样是由于免疫检测系统的遗传性缺陷，使机体同时存在着体液与细胞免疫的异常，所以一旦出现上述诱发因素，会因甲状腺细胞的T细胞缺陷，使直接针对甲状腺的T细胞有害物质复活，使T淋巴细胞的控制功能丧失，从而会使其不能抑制B细胞形成抗体，由此导致甲状腺自身抗体的形成。这种抗体有TGAb、甲状腺微粒体抗体(TMAb)、TPOAb，这些因素均会对甲状腺造成损害，出现桥本氏甲亢各期的一系列临床表现。

内分泌对桥本氏甲亢也有一定的影响，中枢、外周免疫器官及外周血管的免疫细胞上均存在泌乳素(PRL)受体，PRL参与机体细胞和体液免疫应答的调节。PRL不仅可作为一种细胞有丝分裂原，协助白介素-2(IL-2)刺激淋巴细胞的增值与分化，同时PRL可刺激鸟氨酸脱羧酶和蛋白激酶C的活性，促进淋巴细胞活化。一旦内分泌失调，会导致体液与细胞免疫出现异常，淋巴细胞活化受阻，也是造成桥本氏甲亢的因素机制之一。

鉴别诊断桥本氏甲亢多见于中年女性，而且病程较长。多数患者的全身症状并不明显，部分患者可感觉到咽部不适以及颈部局部压迫感，少数患者是在体检时发现。患者均会出现甲状腺肿大，多表现为弥漫性、无痛性，可不对称，质地坚实，韧如橡皮样，随吞咽活动，表面常不光滑，少数伴有结节，质硬，可有轻压痛。

检查症状典型者有甲亢表现，如双手抖动、怕热多汗、烦躁易激动、心悸、失眠多梦、体重减轻、大便次数增多等；

实验室检查：促甲状腺激素(TSH)降低，单一血清游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)或者单一血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)升高，或者均同时升高；

单一血清甲状腺球蛋白抗体(TGAb)升高3倍以上，或者甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)3倍以上，或者均升高3倍以上；

超声表现：甲状腺体积不同程度肿大，内部欠均匀可见小片样暗区，典型表现为体积明显肿大，峡部增厚，形态不规则，包膜呈凹凸状，回声明显减少，并见增强索呈网格样分布，部分患者可伴发各种回声的结节。另外，对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可行细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。

治疗原则西医治疗

1.症状较轻患者：检查FT3、FT4升高不明显，TSH下降不明显，持续时间短时，可不给予抗甲状腺药物治疗。

2.症状较重患者：检查FT3、FT4明显升高，TSH下降明显，持续时间超过1周时，给予抗甲状腺药物治疗。使用抗甲状腺药物的种类与服用方法同普通常规剂量要小，并注意定期复查FT3、FT4尤其是TSH的变化。随时调整药物剂量、服用方法，适时减量及停药，警惕继发甲低。

3.可疑癌变者或有明显压迫症状者：给予手术治疗，手术中给予冰冻病理定性，依据病理结果决定手术方式。可选择双侧甲状腺次全切除术、甲状腺结节局部切除、甲状腺大部分切除，提示恶性者，给予甲状腺癌常规根治性手术。

本词条内容贡献者为:

李元宾 - 主任医师 - 太原市中心医院 内分泌