[科普中国]-前庭蜗神经

前庭蜗神经：

前庭蜗神经(vestibulocochlear nerve)由前庭神经及耳蜗神经共同组成，前者传导位置觉，后者传导听觉。前庭蜗神经在桥延沟内，于面神经的后外方进入脑干，二者之间可有迷路动脉，并一起伴行经内耳门入内耳道。在内耳道外侧端，前庭神经及耳蜗神经分开。前庭蜗神经由脑干至内耳门的长度为14mm。在内耳道内有面神经、中间神经(或称面神经的感觉部)、耳蜗神经及上、下前庭神经，它们在内耳道底的位置十分恒定。内耳道底被一横嵴分为上下两部，上部被一垂直的骨嵴分为前后两半。面神经及前庭神经在内听道横嵴上方，面神经居前，上前庭神经居后，二者之间即纵行的骨嵴。耳蜗神经及下前庭神经位于横嵴的下方，耳蜗神经在前。因此，内耳道通常被分成4个部分，面神经在前上，耳蜗神经在前下，上前庭神经在后上，下前庭神经在后下。因为听神经痛常起源于前庭神经，故一般将面神经挤向前方。但由于肿瘤生长方向不同，面神经既可向前移位，也可向前上或前下移位。耳蜗神经一般在听神经瘤的前下方。少数听神经瘤源自耳蜗神经，可将面神经推向上方。

前庭蜗神经的临床检查：前庭蜗神经包括两种功能不同的感觉神经：前庭神经及耳蜗神经。

1、听力检查：

即测定耳蜗神经的功能。检查听觉可先用表声、耳语、捻手指(由远到近)，当患者耳旁一听到声音时即记录其距离，同时与患者另一侧进行比较以明确有无听力异常。也可用音叉等测定有无听力减退或耳聋，并初步鉴别其为感音性或传导性。必要时可用电测计检查或用频率128次/分的音叉检查。

(1)任内(Rinne)试验：

将振动的音叉置于患者乳突上，患者不能再听到后，再将音叉移至该侧耳旁，直至由空气传导的声音也不能听到为止，两侧分别试验。正常时气导时间约为骨导的2倍，传导性耳聋时骨导大于气导，为Rinne试验阴性；感音性耳聋时气导大于骨导，但两者时间均缩短，为Rinne试验阳性。

(2)韦伯(Weber)试验：

将振动的音叉置于患者前额部中央，正常人听到声音仍在前额部中央，两侧感受相同，外耳或中耳损害的传导性耳聋时感到患侧较响，为Weber试验阳性；内耳或神经损害的感音性耳聋时，健侧较响，为Weber试验阴性。常见于内耳病变、桥小脑肿瘤、椎基底动脉和内听动脉供血不足等。

2、前庭神经功能检查：

注意患者有无眩晕、呕吐、眼震、平衡失调等。通过观察检查有无自发性症状和诱发试验来判定前庭神经功能。常用的诱发试验如下：

(1)温度刺激试验：

患者仰卧，头部抬起30°，用冷水和热水进行外耳道灌注，灌注热水时，眼震的快相向同侧，灌注冷水时，快相向对侧。灌注水的温度控制在体温上下各7℃，正常时眼震持续105～120秒，前庭神经受损时该反应减弱或消失。

(2)轮椅试验即加速刺激试验：

患者闭目坐在旋转椅上，头部前倾30°，向一侧快速旋转(20秒内转10圈)，然后突然停止，并请患者睁眼注视远处，正常时可见快向和旋转方向相反的水平眼震，持续约30秒，小于15秒时一般表示有前庭神经功能障碍。

解剖结构：功能特殊感觉(特殊躯体传入)——听觉和平衡觉。

核团4个前庭神经核团位于脑桥和延髓之间、第四脑室底外侧部。两个蜗神经核(背侧和腹侧核团)位于延髓头端浅层，紧邻小脑下脚基底部。

前庭蜗神经在脑桥和延髓之间发出，进入内耳道。并在此分为耳蜗神经和前庭神经。

与平衡相关的前庭神经纤维是前庭神经节发出的轴突；神经元的周围突分布于半规管的膜壶腹及椭圆囊斑和球囊斑。

与听觉相关的蜗神经纤维是螺旋神经节发出的轴突；神经元的周围突进入螺旋器。在内耳道内，前庭蜗神经与面神经的两个分支和迷路动脉伴行。

本词条内容贡献者为:

房亚兰 - 副主任医师 - 山西医科大学第一附属医院 神经内科