[科普中国]-前庭脊髓束

前庭脊髓束系脊髓下行束之一。位于前索，起于延髓和脑桥的前庭神经外侧核，下行逐渐止于前角细胞，完成平衡反射。如此束受到损害，则平衡功能发生障碍。

解剖结构：1、网状脊髓束：网状脊髓束系脊髓下行束之一。此束起于脑干的网状结构，纤维下行散在侧索和前索中。

网状脊髓束是指复合性的神经传导纤维。包括脑桥网状脊髓束和延髓网状脊髓束。脑桥网状脊髓束起自脑桥被盖内侧的桥尾、桥首网状核细胞，几乎全是同侧，主要下行于脊髓前索的内侧部，至脊髓全长，终止于脊髓灰质雷克斯德Ⅷ及附近的Ⅶ层，大部分发侧支至多个脊髓节段，影响脊髓多个节段的活动，其兴奋支配中轴和肢体肌肉，特别是颈部中轴肌的运动神经元。

延髓网状脊髓束起自延髓网状结构内侧2/3的巨细胞网状核细胞，含交叉和不交叉纤维，在脊髓外侧索前部下行，至脊髓全长，主要终止于脊髓灰质Ⅶ层，但某些纤维终止于Ⅸ层，长的投射纤维有侧支发至多个脊髓节段，短的投射至颈段，大部分终于中间神经元的胞体和树突。来自网状结构的大部分冲动，经中间神经元中继后影响λ运动神经元。脑桥网状脊髓束对肌张力，特别是伸肌，有兴奋作用，以支撑身体对抗引力；延髓网状脊髓束主要是抑制性的。如刺激脑干网状结构，可引起以下反应：（1）出现兴奋和制随意运动、皮质诱发运动和反射活动；（2）影响肌；（3）影响与呼吸有关的活动；（4）使循环系统加压和减压；（5）对感觉冲动的中枢传递起兴奋和抑制作用。

2、脊髓丘脑束：脊髓丘脑束系自脊髓至脑的上行传导束之一。此传导束又分为侧束和前束：侧束起自脊髓不同节段的后角固有核，发出纤维经白质前连合至对侧脊髓侧索上升，终于丘脑腹后外侧核，传导痛、温浅感觉；前束亦由不同节段的后角细胞发出经白质前连合交叉到对侧前索内上升，终于丘脑腹后外侧核，司触压觉。此束不同节段发生病变可出现该支配区域的不同感觉障碍；如完全损伤则可出现深、浅感觉完全丧失。

3、脊髓：脊髓呈前后稍扁的圆柱体全长粗细不等，位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端尖削呈圆锥状，称脊髓圆锥，圆锥尖端延续为一细丝，称终丝，终丝向下经骶管终于第2尾椎的背面，成人脊髓全长约42～45厘米。

脊髓有两个膨大，上方一个称颈膨大，位于颈髓第三段到胸髓第二段，在颈髓第六段处最粗；下方一个称腰膨大，始自胸髓第九段到脊髓圆锥，对着第12胸椎处最粗。这两个膨大的形成，与四肢的出现有关，由于此处脊髓内部神经元的增多所致。

在脊髓的表面有六条彼此平行的纵沟，前面正中较深的沟，称前(腹侧)正中裂，其前外侧有前(腹)外侧沟，前根从其间走出；后面正中有一浅沟，称后(背侧)正中沟，其后外侧有后(背)外侧沟，后根纤维从其间进入脊髓。在后正中沟与后外侧沟之间，还有后中间沟。前、后根纤维在椎间孔处汇合，构成脊神经。在汇合之前，于后根处形成一个膨大，称脊神经节，内含假单极的感觉神经元。脊髓全长共发出31对脊神经，与每一对脊神经相对应的脊髓部分，称脊髓节，共有31节，计8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节和1个尾节。

脊髓与脊柱在发生发展过程中，由于二者生长速度出现不平衡(脊髓的生长速度慢于脊柱)，成人脊髓的下端仅达第1腰椎下缘，因此腰、骶、尾部的脊神经根，围绕终丝集聚成束丝呈垂直下降，形成马尾。由于第1腰椎以下已无脊髓，所以临床上一般在第3～4腰椎间进行穿刺。

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房亚兰 - 副主任医师 - 山西医科大学第一附属医院 神经内科