[科普中国]-髂腹股沟神经

髂腹股沟神经：系脊神经之一。发自腰丛(主要为第1腰神经前支)，在髂腹下神经的下方，所行方向与其大致相同。在髂前上棘处穿入腹内斜肌和腹横肌间，自皮下环浅出，分布于附近的皮肤和腹壁肌肉。此神经如受损害，则其分布区运动和感觉发生障碍。

概述1、髂腹股沟神经：髂腹股沟神经(腰1)在髂腹下神经的下方并与之平行，在肋下神经的正下出腰大肌外侧缘，在骼嵴上方穿过腹横肌至腹内斜肌深层，在腹股沟韧带中点附近，穿出腹内斜肌，进入腹股沟管，沿男子精索或女性子宫圆韧带前外侧一并出浅环，分布于男性阴囊(或女性大阴唇)，腹股区及股内侧上部皮肤，肌支也支配腹壁诸肌。在腹股沟疝修补术中，应注意辨认和保护此神经与髂腹下神经，若此二神经受损伤，腹股沟区皮肤的感觉缺失，腹壁肌瘫痪，易导致疝复发。

2、髂腹股沟皮瓣及下腹壁皮瓣：旋髂浅动脉是髂腹股沟皮瓣的供养血管。于腹股沟韧带下2.5cm处自股动脉发出。有48%旋髂浅动脉与腹壁浅动脉共干，故髂腹股沟皮瓣常与下腹壁皮瓣联合使用。旋髂浅动脉发出后，在大腿深筋膜深面向外上1.5cm处分成浅深两支。浅支穿出深筋膜供应腹股沟区皮肤；深支继续在深筋膜深面向外上行走，发出肌支到缝匠肌，跨过大腿外侧皮神经后，在距股动脉6cm处穿出，在深筋膜表面行走，直达髂前上棘，发出终末支。该皮瓣可取到10cm×25cm大小。腹壁浅动脉是下腹壁皮瓣的轴型血管，从腹股沟韧带下2～3cm发出，向外上经腹股沟韧带中点穿腹壁浅筋膜深层，在其表面行走。发出多个分支，分布并支配下腹壁血供。该皮瓣供皮范围大，做带蒂皮瓣游离移植时，皮瓣可设计成多种形状。如仅做成水平皮瓣或垂直皮瓣，供区多可直接缝合，不需植皮。在大腿根部卵圆窝处切开皮肤和皮下组织，找到大隐静脉，向上追踪至股静脉处。可扪及股动脉搏动，切开深筋膜，找到旋髂浅动脉及腹壁浅动脉。作髂腹股沟皮瓣，在深筋膜下向外上解剖6cm，到穿出深筋膜处，从皮瓣远端深筋膜浅面掀起皮瓣到缝匠肌外缘。切开深筋膜，结扎切断到缝匠肌的肌支，注意保护主干，掀起皮瓣结扎切断蒂部。如做下腹部皮瓣游离移植，则沿腹壁浅动脉向上方分离，行走1cm后穿出深筋膜进入腹壁浅层分成数支，两个主要分支是内侧主支及外侧主支。保护主支，从皮瓣远端深筋膜浅面掀起皮瓣，结扎切断腹壁浅动脉主干。将游离的下腹壁皮瓣或髂腹股沟皮瓣的轴型血管与受区动静脉吻合，皮瓣移植于受区。

解剖结构髂腹股沟神经含有第1腰神经的纤维，第12胸神经的纤维也加入其中。此神经在腰大肌外侧缘，沿腰方肌前面，肾的后面，继经髂肌前面走行，穿过腹横肌和腹内斜肌入腹股沟管。沿精索的外下侧下降，穿出该管皮下环至浅筋膜，分布于大腿上部内侧的皮肤。并发支分布于阴茎根部和阴囊(女性为阴唇)的皮肤，称阴囊前神经(女性称阴唇前神经)。其肌支，分布在髂腹股沟神经所经过的腹壁肌，并支配它们。

与髂腹股沟神经相关的疾病及其临床治疗1、髂腹股沟神经疼痛综合征：髂腹股沟神经疼痛综合征指由各种原因使该神经及髂腹下神经遭受到损伤、刺激或压迫而产生的一种髂腹股沟疼痛的病症，在临床上比较少见。

解剖与生理：髂腹股沟神经起源于L1脊神经，位于髂腹下神经的下方，并与之平行。此神经出腰大肌外缘后，越腰方肌前面至髂前上棘内侧，并先后穿过腹横肌及腹内斜肌。在腹外斜肌腱膜下面沿精索(或子宫圆韧带)继续前行，最后在腹股沟管外(浅)环处穿出腹外斜肌腱膜，并分出终支至耻部、腹股沟及阴囊(或大阴唇)区皮肤。其中皮支分布于耻部、腹股沟及股内侧上端皮肤，阴囊(或大阴唇)前支至阴囊前部(或大阴唇上部)皮肤。此外，该神经尚分出一肌支支配下部的腹壁肌肉。

病因：本症多因施行腹股沟疝修补术、阑尾切除术于术中损伤或术后瘢痕刺激髂腹股沟神经而致，亦可由于腹肌经常剧烈活动(如运动员)使该神经在穿过腹壁各肌层时受到反复牵拉或压迫所引起。

临床表现与诊断：主要症状为一侧腹股沟区剧烈疼痛伴股内侧及阴囊区感觉异常和过敏，直立、行走或咳嗽时症状加重。病者常取轻度髋屈曲和内收姿势，走路时以小步缓行，局部可有明显的压痛点。

痛点利多卡因注射或髂前上棘内侧髂腹股沟神经阻滞，对明确诊断具有重要意义。若在注药后疼痛症状立即缓解，则可确诊。

治疗：

(1)局部理疗、压痛点或神经干部位采用常规配伍合剂注射治疗。个别经非手术治疗无效且疼痛顽固者，可考虑于髂前上棘附近行髂腹股沟神经切断术。

(2)髂腹股沟神经注射疗法：病人仰卧位，在髂前上棘内上方2.5cm处垂直进针，穿过腹外、内斜肌筋膜时有坚韧感，在腹内斜肌和腹横肌之间注射3～5ml药液后拔针至皮下，使针尖略向外下方倾斜重新刺入。如此反复2～3次，最后使针尖接触到髂骨内壁，扇形浸润注射常规配伍的混合液共15～20ml。

本词条内容贡献者为:

孙雅轩 - 副主任医师 - 山西省人民医院 神经内科