[科普中国]-膀胱子宫陷凹-

膀胱子宫陷凹是腹膜在膀胱与子宫间折返形成的陷凹。女性膀胱与子宫相邻，腹膜在两个器官之间形成一凹陷，叫膀胱子宫陷凹。膀胱空虚时此凹不明显，膀胱充满尿液时此凹明显。此凹在盆腔位置较低，腹腔有积液时可先流入此凹，故在临床诊断中有重要意义。

解剖结构：1、膀胱子宫陷凹：

膀胱子宫陷凹位于膀胱与子宫之间，由腹膜返折形成的凹陷。覆盖宫体底部及前后面的子宫浆膜层，与肌层紧贴，但在子宫前面近子宫峡部处，腹膜与子宫壁结合较疏松，向前返转以覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。覆盖此处的腹膜称膀胱子宫反折腹膜，与前腹壁腹膜相连续。

2、膀胱：

膀胱是贮尿的囊状器官。人的膀胱位于盆腔内。膀胱排空时呈三棱锥体形，尖端(颈部)向上与耻骨联合相邻，底向后下方与直肠(女子为子宫和阴道)相邻，颈和底之间为膀胱体。膀胱底有左右输尿管入口；颈部有出口，通尿道。膀胱的大小、形状和壁的厚薄与含尿量有关。成年人容量约为350～500毫升，最大可达800毫升。通常膀胱贮尿量达350～400毫升便产生尿意。儿童膀胱的容量较小；老年人由于膀胱肌肉张力下降，所以容量较大。膀胱由三层组成，内层为粘膜层，由变移上皮和固有膜构成，排尿后粘膜上形成很多不恒定的皱襞；中层为平滑肌，分内纵、中环、外纵三层，其中的环形肌在尿道内口增厚，形成括约肌；外层大部分是纤维膜，只有底部是浆膜。

3、子宫：

子宫是女性内生殖器官之一。子宫内一空腔器官，子宫体壁由浆膜层、肌层、粘膜层构成。位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面略扁，后面稍突出。成年人子宫重约50克，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，子宫腔容量约5毫升。子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分，称宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈，伸入阴道中。宫体与宫颈之比，婴儿期为1：2，成年人为2：1。

子宫是为孕育胎儿的肌性囊。其形状、大小和位置不仅随年龄而有变化，且经妊娠、分娩而变化更大。因此，一般所描述的子宫在正常情况下的形状及位置，都以青年未产妇做标准。

子宫全体呈倒置的梨形，前后略扁。可分为底、体、颈三部。由两侧输卵管子宫口之间向上膨隆的部分，叫做子宫底；中央扁平的部分叫做子宫体；下端狭窄呈管状的部分叫做子宫颈。子宫体和颈交界的狭窄处为子宫峡。子宫颈下部伸入阴道，叫做子宫颈阴道部，颈的上部在阴道上方，叫做子宫颈阴道上部。

子宫内腔甚为狭窄，分为上、下两部，上部在子宫体内，故叫做子宫腔，为一三角形扁隙。其尖端向下，基底向上，基底两端有输卵管子宫口。下部为一梭形管，位于子宫颈内，故名子宫颈管。其上口叫颈管内口，和子宫体腔相续；下口名为颈管外口，通入阴道。外口为圆形，但经产妇呈横裂状，其前、后缘分别叫做前唇和后唇。

子宫最内层的粘膜叫做子宫内膜；中层为很厚的平滑肌，有纵、环、斜各个方面的纤维，但分层不明显；最外层叫子宫外膜，在子宫底部和体部为浆膜。

育龄妇女的子宫内膜，受卵巢内分泌周期性变化的影响，也呈现周期性变化。其中最明显的变化是子宫内膜周期性地脱落出血，这种周期性变化叫做月经周期。

子宫位于小骨盆腔中央，前邻膀胱，后依直肠。正常时为前倾前屈的位置。前倾是子宫的长轴向前倾斜，与阴道间呈向前开放的角度；前屈是指子宫体与颈之间构成轻度向前弯曲。

子宫位置能维持于正常状态，除周围脏器和盆底肌的作用外，还有韧带的固定。

与膀胱子宫相关的疾病：泌尿系子宫内膜异位症：

子宫内膜异位症指有功能的子宫内膜生长于子宫腔以外的异常位置，并产生症状。生长于泌尿系者称为泌尿系子宫内膜异位症。病因现如今尚未完全阐明，有下列几种学说：①移植或种植学说。若输卵管通畅，月经期脱落的子宫内膜可经输卵管倒流入盆腔，从而种植于腹膜。剖宫或子宫切除术时，有碎小内膜遗落在伤口或腹腔内亦可引起子宫内膜异位症。②淋巴转移。由于盆腔淋巴管内或淋巴结内可见到子宫内膜，所以认为子宫内膜异位症可由淋巴系统“转移”所致。③组织化生。认为子宫内膜异位症系体腔上皮受周期性的卵巢内分泌刺激而化生成为子宫内膜。

子宫内膜异位症系良性病变，但有增生能力，所以常能侵犯并破坏其邻近组织或器官。肉眼所见的变化视病变部位及其范围而异。典型病变为一暗蓝或棕黑色的囊腔，周围有一圈纤维组织，纤维组织的收缩使邻近组织皱叠，是本症的特征，可与癌或其他囊性病变相鉴别。常为多发性，病灶可聚集成堆，往往引起出血及周围致密的纤维组织反应，使盆腔或腹腔内有广泛的粘连。这种病变可累及输尿管下端和膀胱壁。镜下可见子宫内膜腺体、基质、含铁血黄素的吞噬细胞、新的或旧的出血、炎性细胞及纤维组织。在早期或在病变较轻的病例，异位的子宫内膜对卵巢刺激的反应犹如子宫腔内的正常内膜。受卵巢的周期性排卵、怀孕、分娩、绝经以及内分泌药物等的影响而有不同的表现。

本词条内容贡献者为:

王璟琦 - 副主任医师 - 山西医科大学第一医院泌尿外科