[科普中国]-膀胱瘘

膀胱瘘系指尿液部分或全部地经膀胱的异常通道排出体外或通过体内其他器官再排出体外。膀胱瘘包括膀胱阴道瘘、膀胱肠瘘、膀胱直肠瘘、膀胱子宫瘘及膀胱皮肤瘘等。其中以难产引起的膀胱阴道瘘为最多见。

病因及常见疾病首位病因是腹盆腔手术损伤，特别是恶性肿瘤相关手术，也见于前列腺增生电切术、膀胱颈楔形切除术、子宫肌瘤切除术、剖宫产及盆腔神经鞘瘤切除术后，损伤部位主要在直肠。其次是恶性肿瘤浸润，包括结肠癌、直肠癌、恶性淋巴瘤。然后是慢性感染、炎症，包括克罗恩病、腹腔结核、慢性阑尾炎、慢性脐部感染、肾移植术后腹腔感染。还有膀胱异物（避孕器），阴道纵隔、先天性宫颈膀胱瘘。非手术损伤引起的膀胱瘘，累及乙状结肠最多。

鉴别诊断粪尿、气尿，肉眼血尿，尿路刺激症，腹痛/腹胀，腹部包块，水样便，阴道排液，盆腔或腹腔引流液量增大，随月经出现的周期性肉眼血尿等。

检查辅助检查不仅能够明确瘘口的存在，还有助于发现致瘘病因以及病变局部的解剖关系，为制定手术方案提供依据。CT是现如今首选的检查方法，诊断膀胱瘘的敏感度很高，且对腹盆腔占位性病变、脓肿、结肠憩室炎有很好的分辨力。三维重建CT和MRI优于普通CT，但设备昂贵，限制了其临床应用。膀胱镜和膀胱造影对瘘的阳性发现率均很高。彩色多普勒超声诊断瘘的阳性率低，但可发现膀胱或腹部占位性病变。肠道肿瘤是膀胱瘘的常见病因，因此，结肠镜检查十分有意义，虽然很少能看见瘘口。钡餐造影也有助于诊断，尤其是小肠膀胱瘘或小肠-小肠瘘。美兰试验、Bourne试验和口服炭试验可证实瘘的存在，但不能确定瘘口位置和病因。静脉肾盂造影、腹部平片和同位素肾血流图无诊断价值。

治疗原则本病为少见的外科病，但确诊前，常以泌尿系或消化系症状就诊于内科，容易漏诊或误诊，文献报告平均延迟诊断11个月。

手术治疗，手术方式：①膀胱瘘切除/修补术；②膀胱瘘切除/修补术+近端肠管造瘘术；③膀胱瘘切除/修补术+膀胱造瘘术。

非手术治疗，包括禁食、静脉营养、持续导尿和使用抗生素等。

本词条内容贡献者为:

王璟琦 - 副主任医师 - 山西医科大学第一医院 泌尿外科