[科普中国]-脑肿瘤

脑肿瘤包括原发性脑肿瘤和脑转移瘤，其最佳治疗手段是手术彻底切除，然因正常脑组织的不可切除性及恶性肿瘤向颅内广泛浸润性生长的特点，手术大范围彻底切除极为困难。因此，如何减少脑组织的损伤、保护脑的中枢功能、最大限度地消除肿瘤仍是现如今肿瘤学者研究的方向和奋斗的目标。

病因及常见疾病脑肿瘤有原发与继发两大类，原发肿瘤又分髓内与髓外，髓内肿瘤主要有胶质细胞瘤、神经细胞瘤和类胚叶间质肿瘤，髓外肿瘤主要有间质类肿瘤、上皮类肿瘤、畸胎瘤和松果体瘤等。

(一)脑胶质瘤

胶质瘤是来源于神经上皮的肿瘤，在颅内各种类型肿瘤中占第一位，其发病率约占颅内肿瘤的40%～45%，常见有星形细胞瘤、星形母细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突胶质母细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、松果体瘤等。

(二)脑膜瘤

脑膜瘤为仅次于脑胶质瘤的第二种常见颅内肿瘤，约占颅内肿瘤总数的20%。脑膜瘤具有部位表浅、生长缓慢、与脑组织分界清楚等特点。大多数脑膜瘤属良性。瘤的组织形态可分为内皮细胞型与纤维型两大类。脑膜瘤来源于蛛网膜内皮细胞，以大脑凸面、矢状裂旁和大脑镰旁最多，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑幕及颅后窝等几个部位，脑室内少见。可发生于任何年龄，但老人、儿童少见。

鉴别诊断脑胶质瘤1.颅内压增高，出现头痛、呕吐、视力减退、复视和癫癎以及精神症状。

2.脑组织受肿瘤压迫、浸润、破坏所产生的局部症状、造成的神经功能缺失。

3.头颅CT平扫加强定位准确率100%，定性准确率90%。

4.核磁共振检查较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT检查所不能发现的微小肿瘤。

脑膜瘤1.属良性肿瘤，故病程比较长，一般3～5年，也有长达15年或更久者。

2.初期症状轻，如轻微头痛，呈间歇性，容易被忽视。经过数月、数年，临床症状进行性加重，并持续性存在。

3.常伴有癫痫发作。

4.局灶性症状因肿瘤的部位不同，还出现视力、视野、嗅觉、听觉、及肢体运动的障碍。

5.头颅X线片约半数以上有阳性征象，如颅骨骨质增生、吸收和破坏，颅骨血管沟增多、扩大等。

6.脑血管造影可确定诊断，了解肿瘤的血供情况，供手术参考。

7.头颅CT或MRI检查，可明确肿瘤部位、性质、大小。结合脑血管造影是诊断脑膜瘤最佳方案之一。

治疗原则1、手术治疗

部分脑肿瘤如果有手术指征的可以选择手术，有适应证的还可以选择伽玛刀、X刀等减瘤治疗。但手术前后应积极施行三氧、排毒等绿色治疗，以免出现转移和复发。

2、热疗

对于很多脑肿瘤，进行局部热疗可以直接抑制肿瘤生长，促进肿瘤细胞凋亡，还有助于抗肿瘤的药物透过血脑屏障，从而取得良好的治疗效果。如果需要放疗、热疗与之结合，可以减轻放射线对脑细胞的损伤，有助于正常细胞的功能恢复。一般情况下不进行全身热疗，如果术后无肿瘤占位效应则可给予全身低温热疗，以提高机体免疫功能。

3、排毒

很多维生素可以透过血脑屏障，因此能够起到抗肿瘤作用，与热疗同时进行则效果更加明显。主张给予大剂量维生素C治疗，促进肿瘤细胞凋亡。建议排毒治疗隔日1次，12次为一疗程，最好与局部热疗同时应用，连续施行3个疗程以上效果极为明显。

4、三氧

全程给予三氧治疗，可以增加脑细胞的氧供，促进脑瘤细胞凋亡，抑制脑肿瘤的生长，还可以减轻各种治疗引起的脑细胞水肿，稳定正常细胞的线粒体、高尔基体及细胞核，避免正常脑组织损伤。给予EBOO，隔日1次，连续12次后病情稳定可改为每周1次，以巩固治疗。

5、药膳营养等

营养治疗在脑肿瘤影响患者进食中枢或消化系统中枢异常时显得极为重要，必须保证适当的营养摄入，才能保持患者的体力和免疫力。气功、心理、音乐等治疗有助于脑肿瘤患者的康复，尤其是当患者神经症状明显，影响睡眠、情绪异常时。

6、其他

由于脑肿瘤常伴发脑水肿、神经损伤等并发症，在绿色综合治疗的同时，我们也应积极适当地选用一些营养神经细胞的西药及对症应用甘露醇降颅压等西药治疗，及时快速地改善并发症，减轻症状，争取全面综合治疗的时间。

本词条内容贡献者为:

李东芳 - 主任医师 - 山西医科大学第二附属医院 神经内科