[科普中国]-面部神经麻痹

又称“面部表情肌无力”、“面瘫”。是面神经麻痹的明确体征。望诊病人面部表情肌肉不能自主运动，扬眉而额部没有皱纹，闭眼眼睑不能闭合，闭嘴患侧口角下垂，鼓腮口角漏气，露齿时患侧鼻唇沟消失，笑一笑时口角歪向健侧等，触摸时患侧肌肉松弛，即为面部神经麻痹。

病因及常见疾病病因尚不清楚。学术界多数学者认为是由于局部营养神经的血管，因受风寒刺激而发生痉挛，导致面神经组织缺血、水肿而引起。也可能与局部感染有关。如风湿性面神经炎、潜伏性非化脓性中耳炎及滤过性病毒感染等。因面神经经过窄而曲折的骨管由茎乳孔出颅，所以不论是出血或炎症所引起的局部神经组织水肿，都可能压迫神经，引起功能障碍。

临床上分为中枢性面瘫和周围性面瘫：①中枢性面神经病变部位在面神经核以上。故当对侧面神经上段受损时，颜面上部的面肌运动不受影响，仅表现下面部表情肌瘫痪。常见疾病有脑肿瘤、脑脓肿、脑出血、脑炎、脊髓灰质炎、多发性脑脊髓硬化、颅脑外伤、颅内动脉瘤等。②周围性面神经瘫痪病变部位在面神经核及核以下，表现为面部半侧(包括颜面上部及颜面下部)表情肌瘫痪。常见疾病有颅内疾患：小脑桥脑角肿瘤、颅底脑膜炎、脑干脑炎、颅底出血等。颞骨内疾患：bell氏麻痹、水痘-带状疱疹病毒感染、耳源性感染、中耳及内耳外伤或肿瘤、先天性面神经发育不全等。面部疾患：化脓性腮腺炎等；各种传染病或中毒所致的面神经炎：白喉、梅毒、铅中毒等。

鉴别诊断如何判断：一是靠病人发病情况、伴随症状、病程长短、病史等；另一方面是靠电诊断，而电诊断中相比肌电图来说直接感应电诊断具有以下优点：①方便，实用，经济；②可以诊治同时进行；③便于反复检查。

检查依据面部肌肉静态时的张力和主动运动情况，将病情分为以下三级：如果患者两侧睑裂距和口角下垂为2mm，鼻唇沟变浅，没有睑外翻和闭合不全，具有较弱的皱额力，牙齿可见尖牙和第二上切牙整个宽度，很难吹口哨，则为轻型面瘫；如果患者两侧睑裂距和口角下垂在3mm以上，下睑外翻，鼻唇沟小时，皱额时没有皱纹，无法闭合睑，只能将一个尖牙显露出来，无法吹口哨，则为重型面瘫；如果患者的病情介于上述两种情况之间，则为中型面瘫。

治疗原则一般经过针灸、药物及物理疗法有85～90%的病人可以恢复。经过保守疗法而未恢复或恢复后又复发者以及其他因素破坏面神经管或压迫神经者，可进行面神经解压术及整形手术治疗。

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刘毅 - 主任医师 - 山西省人民医院 神经内科