[科普中国]-慢性心衰

慢性心力衰竭（简称慢性心衰）是由各种原因引起心脏结构和功能的变化，导致左心室充盈和射血分数降低而引起的一组临床综合征，是各种心血管疾病发展的最后阶段，也是心血管疾病死亡的主要原因。慢性心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。

病因及常见疾病慢性心衰的基础病因随时代的发展而呈现出不同的侧重点，病因主要有冠心病、高血压性心脏病、瓣膜病、心肌病、先心病等。

多数心血管疾病均会引发心力衰竭，同时是造成心血管疾病病死的重要原因，而根据心衰部位不同，临床将其分为左心室及右心衰、全心衰，且左心室发生率最高。有研究指出，左心室主要病理改变包括肺水肿、组织灌注不足、肺循环淤血等，若未得到及时干预，则会引发右心衰，进而造成全心衰。

鉴别诊断心衰接诊时要评估患者的运动耐量，液体潴留容量状态及生命体征，监测体重，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难，以及端坐呼吸等。

检查可进行常规检查：

1.二维超声心动图及多普勒超声：为评价治疗效果提供客观指标。左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）值可反映左室功能，初始评估心衰或有可疑心衰症状的患者均应测量。

2.心电图：可提供既往心肌梗死（myocardial infarction，MI）、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常等信息。可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和（或）室内运动不同步。

3.实验室检查：全血细胞计数、尿液分析、血生化（包括钠、钾、钙、血尿素氮、肝酶和胆红素、铁/总铁结合力）、空腹血糖和糖化血红蛋白、血脂谱及甲状腺功能等应列为常规检查。

4.X线胸片：可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。

治疗原则治疗的目的是预防和延缓心衰不适症状的发生，或减轻患者的症状，从而降低慢性心衰患者的住院率和死亡率。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，是治疗心衰的首选药物。适应证：所有LVEF值下降的心衰患者，都必须且终身使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受。

β受体阻滞剂长期应用可改善心功能，提高LVEF；还能延缓或逆转心室重构。适应证：结构性心脏病，伴LVEF值下降的无症状心衰患者，无论有无MI，均应用β受体阻滞剂，有助于预防发生心衰。

本词条内容贡献者为:

王蕾 - 主任医师 - 山西大医院 心内