[科普中国]-慢性肌腱炎

肌健炎是肌腿和肌腿附着处的炎症，占职业性损伤和与运动有关损伤的48%。肌腱及靭带因反复过度的使用，肌腱或韧带受伤得不到完整的康复，使得肌腱产生慢性发炎的现象，称为慢性肌腱炎。

一、病因及常见疾病：（一）慢性肩袖钙化性肌腱炎：

肩袖钙化性肌腱炎作为非病理性钙化疾病的发生机制尚不明确，可能与组织缺氧有关。一般认为本病分钙化前期、钙化形成期、钙化吸收期和钙化后期4期病理期。通常后期为吸收期，常好急性发作。

（二）慢性疼痛性股直肌钙化性肌腱炎：

本病可能与肌腱退变、局部压力增高等因素有关。

二、鉴别诊断：（一）慢性肩袖钙化性肌腱炎：

病例纳入标准：保守治疗不能缓解疼痛的急性发作期患者；肩部疼痛严重影响生活质量的患者；主观排斥长时间保守治疗的患者；无肩峰下撞击综合征、肩关节骨赘形成者；确诊为肩袖钙化性肌腱炎者。

（二）慢性疼痛性股直肌钙化性肌腱炎：

病人通常在钙化阶段的吸收期，疼痛剧烈时寻求治疗，夜间痛醒，患肢无力。

三、检查：（一）体格检查：

多数缓慢发病.肩部渐起疼痛.用力外展时疼痛较明显.动作稍快时。肩部肌筋作响。当自动外展至60。左右时，因疼痛不能继续外展及上举，但可被动外展及上举，此点与肩关节周围炎是不同的。压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部。

所谓“疼痛弧”是指患肩外展未到60时疼痛较轻，被动外展至60~120范围内时，疼痛较重，当上举超过120时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60~120这个范围称为“疼痛弧”。

（二）X线检查：

冈上肌腱钙化时，X线片可见局部有钙化影。

四、治疗原则：（一）肩关节镜治疗：

肩关节镜在外科治疗中较常用，适应证较宽，适用于肩关节内各种病变。关节镜下钙化灶清除术还具有以下优点：（1）术中操作创伤小，术后疼痛感轻；（2）三角肌损伤轻微，预后较好，恢复快；（3）操作中可发现并处理关节内的并发病变，保存健康的组织；（4）可用于保守治疗不能缓解疼痛患者，关节镜术后可快速缓解。（5）可以评估肩峰下间隙的病变，包括肩峰下滑囊炎及撞击表现，并予相应处理。

（二）冲击波治疗：

具有非侵入、方法简单、治疗周期短、并发症少等优点，疗效肯定，但对装有起搏器及严重心血管病变的患者禁用。体外冲击波治疗后疼痛明显缓解，钙化沉积物明显减少，是安全的二线治疗手段。

本词条内容贡献者为:

张燕忠 - 主任医师 - 山西省人民医院 普外