[科普中国]-颅骨内面观

颅的内面观是整个颅骨可区分为五个面观察之一，五个面观察：即顶面观、底面观(颅底内面及颅底外面观)、侧面观、额观及枕观。颅顶上面有三条缝，即矢状缝、冠状缝和人字缝，是组成颅顶各骨的分界线。

解剖结构：**1、**颅：

指颅骨及其所连成的头颅。是人头部的骨性支架，由29块形状、大小不一的骨块组成，位于脊柱上方。除下颌骨、舌骨和听小骨外，其余骨彼此借结缔组织或软骨牢固相连。颅分脑颅和面颅两部分。脑颅位于颅的后上部内有颅腔，容纳脑，对脑起保护和支持作用。面颅位于颅的前下部，包括眶、鼻、口腔等的骨性结构。下颌骨与脑颅间形成下颌关节，使下颌骨参与咀嚼运动。

组成脑颅的脑颅骨共有8块，其中不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，成对的颞骨和顶骨。组成面颅的面颅骨有15块，其中成对的上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨以及下鼻甲，不成对的犁骨、下颌骨和舌骨。

2、颅骨：

头部骨骼，由22块不同形状、大小的骨头组成。颅盖骨由8块扁平的盘状骨组成，能保护大脑。其中有些组成脸部骨骼。其余14块，包括下颌骨，组成脸部：下颌骨是颅骨中惟一能活动的骨，余下的由被称为骨缝的不可动关节连接而成。许多小孔穿透颅骨供血管和神经出入脑部。颅骨基部的枕骨大孔是这些孔中最大的，脊髓经此而过。

又称头骨，人和脊椎动物头部的骨架。人的颅骨由23块骨组成，能支持和保护脑等重要器官。除下颌骨和舌骨外，各骨之间都借缝或软骨相连，属不活动的连结。颅骨可分为脑颅骨和面颅骨，前者围成颅腔，后者构成眼眶、鼻腔和口腔的骨性支架，脑颅骨共有8块；包括前部1块额骨，后方1块枕骨，上方2块顶骨，两侧各有1块颞骨，颅底前部中央的1块筛骨和颅底中部的1块蝶骨。面颅由15块骨组成：口腔上方，左右各有1块上颌骨，上内侧有1对鼻骨，后方有1对泪骨，外上方有1对高起的颧骨，后方接1对腭骨。内侧有1对伸入鼻腔的下鼻甲骨，鼻腔正中的骨板是犁骨。下颌骨是构成关节而能活动的颅骨。另外，还有游离的骨块即舌骨。

颅底内面形态学结构：颅底内面：颅底凸凹不平，分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。

1、颅前窝：

由筛骨筛板、颧骨眶部、蝶骨体上面前部和蝶骨小翼构成。筛板正中有鸡冠，两侧有多个筛孔，嗅神经丝由此入颅。由于筛板较薄，如此处发生骨折，易致脑脊液鼻漏，丧失嗅觉。

2、颅中窝：

由蝶骨体、大翼、颞骨岩部前面和颞鳞构成。其中间部由蝶鞍构成，中部是垂体窝，窝的前方为鞍结节，鞍前有横行的交叉前沟。其两侧为视神经孔。垂体窝后方的骨板称为鞍背。颞骨岩部前面有弓状隆起，外侧为鼓室盖。岩部近尖端处有三叉神经压迹。颅中窝有很多孔、裂，有许多重要的神经血管穿过。眼血管、动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支和展神经经此裂出入眶。三叉神经第二支通过圆孔、第三支通过卵圆孔、脑膜中动脉通过棘孔出入颅。视神经通过视神经管由眶入颅。颅中窝骨折，伤及血管和神经，可引起相应的症状。如眶上裂骨折可出现眶上裂综合征；岩部骨折可致硬脑膜撕裂并伴有鼓膜破裂，可引起脑脊液耳漏等。

3、颅后窝：

由枕骨、蝶骨体和颞骨的部分构成。窝的中央有枕骨大孔，其前为斜坡，后方有枕内嵴。枕内隆凸位于其后方。两侧为横窦沟，延续为乙状窦沟，止于颈静脉孔。枕骨大孔两侧有舌下神经管。颞骨岩部后有内耳门，向外入内耳道，有面神经和位听神经通过。舌咽神经、迷走神经、副神经和颈内静脉通过颈静脉孔，舌下神经经舌下神经管出颅。颅后窝骨折发生后，可引起乳突部、颈部皮下淤血，若伤及颈静脉孔，可致颈静脉孔综合征。

4、颅外面观：

颅盖骨两侧顶骨结合处为矢状缝，两顶骨与额骨结合处为冠状缝，顶骨后缘与枕骨结合处为人字缝。冠状缝与矢状缝相交处为前囟点。矢状缝与人字缝相交处为人字点。额、颞、蝶、顶骨相交于翼点，此处骨质菲薄，其颅内面有脑膜中动脉前支通过，若骨折线通过此处，易致损伤出血。颅后枕外隆突两侧为上项线。

与颅骨相关的疾病：颅内出血：

（一）概述：

颅内出血是常见的一种新生儿脑损伤，由缺氧和产伤引起。产前、产程中及产后一切可以引起胎儿或新生儿缺氧、缺血因素都可导致颅内出血，以早产儿多见。因胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、产钳助产等使胎头受挤压，可造成产伤性颅内出血，足月儿多见。此外，快速输注高渗液体，机械通气不当等还可致医源性颅内出血。临床表现：意识状态改变如过度兴奋或嗜睡、昏迷；眼症状如凝视、眼球震颤；颅内压增高症状如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥、角弓反张等；此外还有肌张力改变，瞳孔改变及不明原因的黄疸和贫血。颅内出血类型包括硬脑膜下出血，原发性蛛网膜下腔出血、脑室周围-脑室内出血及小脑出血。影像学检查方能确诊，本病无特效治疗，仅为对症治疗及保护脑细胞功能的药物治疗，预防早产，提高产科技术及避免医源性损伤是预防本病要点。

（二）颅内出血包括硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血及脑内出血。引起颅内出血的原因有：

(1)外伤：头颅外伤可引起脑挫裂伤出血，脑内血肿或蛛网膜下腔出血。

(2)先天性脑血管异常(包括动脉瘤)：任何脑部先天性血管畸形均可突然出血。儿童期常见动静脉畸形破裂而致蛛网膜下腔出皿或脑内血肿，甚至新生儿期亦可发生。儿童期动脉瘤破裂较少。有时可因脑部微血管瘤出血而脑血管造影检查不易发现。

(3)血液病：如白血病、血友病、镰形细胞病、不同类型的紫癜等。血小板增多症可同时引起血栓形成及出血。

(4)感染：感染中毒可引起脑动脉炎，或因感染引起血小板减少或DIC，而致出血。以细菌感染为主要，但病毒及立克次体亦可致动脉炎。有时见到霉菌性动脉瘤破裂而出血。

(5)维生素缺乏：维生素K缺乏常见于婴儿腹泻或多用抗生素后，以幼婴儿为多见。维生素C缺乏见于营养不良乳儿，可致颅内出血。慢性维生素B1缺乏亦可引起脑部出血性病变，如Wernicke脑病。

(6)其他：结节性动脉炎可能出血，药物可引起血小板减少，或因抗凝治疗不当而出血。肝功能衰竭及尿毒症时均可因毛细血管改变，血小板减少或凝血机制不良而致颅内出血。

（三）颅内出血的临床表现与出血量及儿童年龄有关。常见的症状有：

(1)意识改变：颅内出血时多有意识障碍，轻者嗜睡、淡漠，重者迅速昏迷。婴儿有时表现为烦躁，吸吮无力，拒食，面色苍白。

(2)呼吸困难：新生儿常有呼吸暂停发生。出血量多、颅内压增高明显者易出现呼吸不规则，严重者可致呼吸衰竭。

(3)发热：常观察到年长儿于出血后可有体温升高。脑干出血或血肿穿破入脑室时可有过高热。

(4)神经系统局限性体症：一侧脑内出血时易见对侧中枢性偏瘫。脑干出血或脑内大量出血破入脑室时，病孩呈深度昏迷、二侧瞳孔缩小、双侧锥体束征及去脑强直，多迅速死亡。

(5)颅内压增高现象：幼婴前囟膨隆，有脑性尖哭。患儿常有呕吐，烦躁不安，重者出现脑疝。

(6)脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血时可出现脑膜刺激征，但在发病初或深度昏迷阶段脑膜刺激征不易查察。

(7)其他：原发病及合并的体征常仍可查到，如皮肤紫癜或皮下出血斑，婴儿大量出血时伴迅速出现的贫血。

当突然发生意识障碍、偏瘫、呕吐和脑膜刺激征时要考虑有颅内出血性病变的可能。应进一步检查确定是否颅内出血以及引起出血的原因。

本词条内容贡献者为:

董慧珠 - 副主任医师 - 山西省心血管病医院 神内