[科普中国]-淋巴系统

淋巴系统是人体内重要的防御功能系统，它遍布全身各处，由淋巴管（分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干与淋巴导管），淋巴组织（分为弥散淋巴组织与淋巴小结），淋巴器官（如胸腺、骨髓、脾、扁桃体等）构成。

淋巴系统一方面引流淋巴液，清除机体内的异物、细菌等，另一方面淋巴系统是身体防御的前哨，分散于身体各部分淋巴结似一滤过装置，可有效阻止经淋巴管进入的微生物。

一、临床疾病：淋巴系统炎症及肿大：淋巴系统炎症分为淋巴管炎及淋巴结炎，淋巴管炎症分为网状淋巴管炎（丹毒）和管状淋巴管炎（表皮下可见红色线条）。淋巴结局部炎症产生的淋巴结炎性肿大，符合"红、肿、热、痛"的表现，结合辅助生化检查可以明确。对于儿童口鼻咽部的炎症病灶所引起的颈项部及其他部位淋巴结肿大，实际上是淋巴系统的一种防御反应，其病理表现是网状红细胞增生。

表浅的淋巴结肿大也可为原发或继发的恶性疾病引起，例如锁骨上窝及腋窝淋巴结肿大时，应加以重视，应从两个方面加以考虑：①有无结核的可能，据有关文献报道，近年来淋巴结核的发病率有上升趋势。询问病史，结核临床表现及辅助生化检查，多可做出明确的诊断，必要时可考虑手术切除；②是否恶性肿瘤转移所致，如乳腺恶性肿瘤可转移至锁骨及腋窝淋巴结，肺癌可转移到锁骨上、颈部和腋下淋巴结，胃癌可转移至左锁骨上淋巴结，食管癌可转移至锁骨上淋巴结。对于此类淋巴结肿大性质一旦确定，应积极寻找原发病灶。

淋巴系统肿瘤：淋巴瘤是起源于淋巴组织及淋巴结的恶性肿瘤。无痛性淋巴结肿大，原发于颈部、腋下或腹部。这种肿瘤在病理、扩散方式和治疗反应等方面都与霍奇金病不同，通常在诊断时已经广泛扩散，因此治愈机会较霍奇金病低。

淋巴水肿：为一种慢性进展性疾病，好发于下肢，由淋巴循环障碍及组织间液持续积聚引起，分为原发性（又分为先天性、早发性、迟发性）淋巴水肿和继发性淋巴水肿（继发于淋巴切除术，放疗后纤维化，乳腺癌作腋窝淋巴结清除术后等）。其主要临床表现为自肢体远端向近端扩展的慢性进展性无痛性水肿。皮肤改变，色红，皮温高，皮肤呈苔藓状或桔皮样变，后期呈"象皮腿"。继发感染和溃疡形成，少数病例可恶变成淋巴管肉瘤。近年来通过淋巴管造影来进行定位诊断。现如今手术方法有切除纤维化皮下组织后植皮术、重建淋巴循环、带蒂组织移植术等。

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孙雅轩 - 副主任医师 - 山西省人民医院 神经内科