[科普中国]-泪液

泪液（tears）由泪腺、结膜杯状细胞分泌的透明稍带乳白色的水样液体，泪液中主要有机成分为蛋白质，其中包括白蛋白、球蛋白、溶菌酶、免疫球蛋白IgA、IgG、IgE等。

概述泪液中的离子含K+、Na+、Cl-，浓度较血清中高，也有少量葡萄糖和尿素，pH值为5.20～8.35，平均7.35，正常情况下泪液为等渗，泪液形成一约7～10μm的薄层膜，即泪膜，其功能如下：①覆盖和填补角膜表面，使角膜面为一个光滑的光学界面。②湿润并保护角膜和结膜上皮。③通过机械冲洗和抗菌作用抑制微生物的生长。④提供角膜必需的营养物质。

基本生理功能丙种球蛋白和溶菌酶，是泪液中抗微生物作用的主要成分，丙种球蛋白主要为IgA，IgG和IgE，其中IgA的含量特别高。溶菌酶在溶解细菌的过程中，可能和IgA起着协同作用。

泪液的基本生理功能为：①保护眼球不受病菌或其他有害物质的影响，其中的丙种球蛋白和溶菌酶，可使侵入眼部的致病菌溶解。这就减少了眼部感染的潜在危险。此外，当眼部遭到外来有害物质刺激时，则泪液大量分泌，涤荡或稀释有害物质，使眼组织免受其害。②保持眼球表面的润滑，维护角膜和结膜的生理功能。正常情况下，瞬目动作不断地把泪液均匀涂布在眼球表面，使角结膜表面始终覆盖着一层7～10nm厚的泪液膜。泪液膜由三层成分不同的薄膜所构成。最外层是类脂质层，它和空气直接接触，中间是水性层，内层是紧密附着在角膜上皮的粘蛋白层。类脂质层可以防止泪液蒸发过多，粘蛋白具有亲水性质，有助于水分的保持，三种成分的正常比例，使泪液膜具有正常的表面张力，能在角结膜表面存留较长时间。已有研究表明，正常人的泪液膜能持续存留15秒之久，这个数字要比我们两次瞬目的间隔期长得多，所以角结膜表面总是被一层泪液膜覆盖着，而不是直接和空气接触的。这对保持角膜的生理光学特性是十分重要的。泪液膜还影响眼局部用药吸收率。泪液质和量的改变，瞬目动作减少，某些药物的作用都可能破坏泪液膜的完整性或缩短泪液膜的存留时间，严重时可引起眼干燥症。

临床上泪液分泌量的测定一般不很精确，常用Schir-mer方法。取一条长35mm，宽5mm的滤纸，将滤纸的一端5mm摺曲成钩，挂于下睑睑缘近小泪点处的结膜囊内，在没有药物或外界刺激的影响下，5分钟后测定滤纸被泪水湿润的长度，正常人为5～15mm之间。

泪液分泌的影响因素正常人的眼表面覆盖泪膜，由3层组成：表层是睑板腺分泌的脂质层，中层是泪腺及副泪腺分泌的浆液层，内层是杯状细胞等分泌的黏液层。正常稳定的泪膜是维持眼表上皮正常结构及功能的基础，任何导致泪膜的完整性和功能破坏的损害因素，都会引起不适症状1。性别、MT使用时间、佩戴软性角膜接触镜、眨眼频率对泪液分泌的影响有统计学意义，女性、长时间使用MT、佩戴软性角膜接触镜以及低眨眼频率行为是大学生泪液分泌异常的危险因素。。主要是因为性激素对泪液分泌有重要影响，雄激素对泪腺的形态、生理和免疫有调节作用，并可调节睑板腺向泪膜中分泌油脂，雄激素水平的低下是女性泪液分泌异常的重要原因2。移动终端数量对大学生泪液分泌无影响，但是移动终端的使用时间对大学生泪液分泌有影响。有研究认为，经常使用计算机的人易泪液分泌异常，并且使用计算机时间越长，泪液分泌异常患病率越高。可能是由于在正常情况下，人眼泪液会以一定速度不断地蒸发和被吸收，同时泪腺也持续分泌一定量的新泪液进行补充，以维持眼表的健康、舒适和抗感染能力；但在MT作业过程中由于眼睛高度专注于视屏，使泪液和酶的分布异常而出现泪液分泌功能障碍及泪膜破裂时间缩短3。建议大学生要降低MT的接触时间，保证足够的眼睛视屏距离，并定时休息。连续配戴软性角膜接触镜会引起泪膜功能下降和角膜上皮损伤，且连续戴镜时间越长，损害越大4。

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李俊红 - 主任医师 - 山西省眼科医院 青光眼科